羅燕

上面千條線，下面一根針。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)負(fù)著附近居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作，忙碌是這里工作人員的日常狀態(tài)。

全國政協(xié)委員、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)教授吳浩看到，除了接診，很多社區(qū)醫(yī)生把大量精力用在填表、應(yīng)對(duì)考核等事情上，人力資源被浪費(fèi)了。

“社區(qū)醫(yī)生不怕累，就怕投入了很多精力，百姓獲得感不強(qiáng)?！眳呛葡Ｍㄟ^智慧醫(yī)療，推進(jìn)公共衛(wèi)生發(fā)展。

社區(qū)醫(yī)生的煩惱

“我這管高血壓，就要填高血壓的表；你那管糖尿病，就要填糖尿病的表；管老年的要填老年人的表，沒有把它們有機(jī)整合起來。”談到社區(qū)衛(wèi)生中心的填表工作，吳浩有些無奈。

醫(yī)生不想這樣填表，但又不得不填，因?yàn)榭疾斓臅r(shí)候必須分成幾個(gè)表，這樣就把很大一部分精力用在填表上了。

在吳浩看來，考核與實(shí)際工作脫節(jié)，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源的極大浪費(fèi)。比如，社區(qū)醫(yī)生跟居民交流，要用居民聽得懂的語言，但考核要求用書面化的語言。有的地方特別僵化，要求寫得像書本一樣，這樣一來大量精力就用在了遣詞造句方面。

“我們了解一個(gè)居民吃了多少米飯，喝了多少飲料，但考核要求轉(zhuǎn)換成卡路里計(jì)算。百姓知道什么是卡路里嗎？他們是不會(huì)去算的。飲料瓶上都標(biāo)明卡路里了嗎？顯然也沒有做到。”吳浩說。

他告訴《民生周刊》記者，如果大部分人都去應(yīng)付考核，就沒有人真正干公共衛(wèi)生的事情了。

我國自2009年開始廣泛開展公共衛(wèi)生體系建設(shè)，10年來，公共衛(wèi)生取得很大成就?！皞魅静p少了，嬰幼兒死亡率降低了，高血壓和糖尿病的控制率提高，這些都是巨大的成就?！眳呛票硎?。

“10年一定要有個(gè)評(píng)估，要看百姓真正需要什么，以便對(duì)一些問題進(jìn)行調(diào)整。”吳浩說。他希望公共衛(wèi)生的考核從形式考核、表格考核轉(zhuǎn)變到以應(yīng)用和實(shí)際獲得為標(biāo)準(zhǔn)的考核。

實(shí)際獲得包括兩個(gè)指標(biāo)，一個(gè)是人民群眾健康水平的改善，另一個(gè)是醫(yī)生做這個(gè)事情要有成就感。

“如果居民生病，你這里不能看，他能到你這做公共醫(yī)療嗎？能接受你的健康管理嗎？那是不可能的?！眳呛普f。

他強(qiáng)調(diào)，要把填表的力量解放出來，把公共衛(wèi)生工作做實(shí)做細(xì)，而不是進(jìn)行表格細(xì)化。

實(shí)施智慧醫(yī)療

對(duì)于怎樣把公共衛(wèi)生工作做實(shí)做細(xì)，吳浩建議實(shí)施智慧醫(yī)療，提高公共衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，提升居民的獲得感。

他提出，要建立智慧診療系統(tǒng)，將我國慢性病規(guī)范管理相關(guān)指南作為知識(shí)庫嵌入系統(tǒng)中，建立智能化慢病管理平臺(tái)，通過系統(tǒng)監(jiān)測評(píng)價(jià)和后臺(tái)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析，形成個(gè)性化報(bào)告?！搬槍?duì)不同健康問題，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出預(yù)警提示，對(duì)慢性病患者提供個(gè)性化健康指導(dǎo)?！眳呛普f。

對(duì)于診斷不明確的患者，智慧診療系統(tǒng)會(huì)將臨床診療思維路徑形式嵌入。這樣根據(jù)癥狀描述，對(duì)于疑似常見情況，系統(tǒng)會(huì)提供疾病診斷、檢查、合理用藥等方面的提示。

對(duì)疑似的危重情況，系統(tǒng)會(huì)提示醫(yī)生重點(diǎn)問診和查體，便于早期識(shí)別診斷，避免誤診和漏診。系統(tǒng)還會(huì)提供圖文并茂的健康教育內(nèi)容提示，便于醫(yī)生在診療的同時(shí)向患者提供健康教育指導(dǎo)。

“通過這種方式，可以提高社區(qū)規(guī)范化治療和合理用藥水平?！眳呛票硎尽?/p>

為滿足不同年齡、不同層次居民及老年患者兒女獲取健康資訊、了解健康檔案的需求，吳浩建議在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站增加居民健康信息平臺(tái)窗口，開放網(wǎng)絡(luò)查詢渠道。

“我們還可以提供手機(jī)APP服務(wù)?！眳呛铺岢?，通過APP客戶端，患者可以在手機(jī)上查看個(gè)人健康檔案和慢性病隨訪規(guī)劃，及時(shí)接收重要臨床提示、預(yù)警和家庭醫(yī)生的建議等，同時(shí)實(shí)現(xiàn)與家庭醫(yī)生的實(shí)時(shí)交流。另外，患者還可以在APP上實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約、在線咨詢、健康管理、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢等。

吳浩告訴記者，在智慧醫(yī)療系統(tǒng)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以為患者提供藥品配送一體化服務(wù)，直接將藥物配送到家，還可以通過APP對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)服務(wù)和服藥提醒，而患者可以實(shí)時(shí)查看配送流程，全程追溯。

對(duì)于需要連續(xù)觀察的簽約患者，可借用遠(yuǎn)程自測設(shè)備，讓居民在家中完成血壓和血糖的測量，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)骄用窠】禉n案中?！斑h(yuǎn)程監(jiān)測不僅為診斷和調(diào)整治療方案提供參考，也使患者自我健康管理更加便捷?！眳呛普f。

另外，通過平臺(tái)的網(wǎng)格化管理，可以精準(zhǔn)定位居民健康狀況，輔助進(jìn)行居家養(yǎng)老上門服務(wù)、精準(zhǔn)急救服務(wù)等。

在智慧醫(yī)療中，實(shí)施信息化管理，實(shí)現(xiàn)智慧績效考核也至關(guān)重要。吳浩建議建立家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺(tái)，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)家庭醫(yī)生服務(wù)的工作數(shù)量和管控服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)績效管理。

他希望，給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員更多政策，建立更好的考核、管理制度，吸引優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員加入，打造一批優(yōu)秀的居民身邊健康守門人。