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        熱敏灸在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用概況

        2019-03-19 14:30:35鄭卉卉王亞軍
        光明中醫(yī) 2019年9期
        關(guān)鍵詞:肩關(guān)節(jié)頸椎病有效率

        鄭卉卉 王亞軍

        隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率正在逐年上升,發(fā)病年齡也不斷趨于年輕化,本系統(tǒng)疾病,一般發(fā)生于關(guān)節(jié)、肌肉或是韌帶等部位,除全身癥狀外,局部癥狀也十分明顯,主要為疼痛、活動(dòng)障礙及畸形,并常常合并出現(xiàn);而中醫(yī)各醫(yī)家將運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病多稱為“痹證”“痿證”等,指人體肌表、經(jīng)絡(luò)因外感風(fēng)、寒、濕、熱等引起的肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、屈伸不利、甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、痿軟無(wú)力的一類病證。熱敏灸,又稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”,采用的是熱敏灸艾條點(diǎn)燃懸灸于熱敏穴位,激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、非熱覺(jué)等熱敏灸感,從而提高艾灸療效的一種新療法[1],臨床療效非常顯著,治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病有著不可替代的優(yōu)越性?,F(xiàn)對(duì)熱敏灸在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療進(jìn)展進(jìn)行總結(jié),讓更多的臨床工作者探討熱敏灸的規(guī)律,擴(kuò)展熱敏灸應(yīng)用范圍,并推廣其操作方法。

        1 肩關(guān)節(jié)周圍炎

        肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥,以下是熱敏灸在治療肩周炎的研究:郭洪波等[2]選取23例肩周炎患者,采用熱敏灸治療10 d,治愈率達(dá)到78.26%,總有效率為95.65%,并在8周后隨訪無(wú)復(fù)發(fā),觀察組總有效率高于對(duì)照組總有效率(P<0.05),治療后,觀察組JOA評(píng)分與VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。袁海燕[3]等將肩周炎患者分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組采用溫針灸治療,觀察組采用熱敏灸治療,采用《肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案》作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分(shoulder joint function evaluation scale,JOA)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能和疼痛情況,觀察組JOA評(píng)分與VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,熱敏灸在治療肩周炎疾病上具有更好的臨床療效,而且更有助于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。金仁奎等[4]將 60 例肩周炎患者隨機(jī)均分為熱敏灸組和溫針灸組,溫針灸組選擇肩前、肩貞、肩髃、肩髎、肩井、臂臑等穴位配合壓痛點(diǎn)循經(jīng)取穴,熱敏灸組則是在溫針灸基礎(chǔ)上加入熱敏穴位。觀察綜合療效、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分(JOA)及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)變化情況。溫針灸組、熱敏灸組總有效率進(jìn)行比較。2組治療后,JOA 積分均明顯增加,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善,2組治療后,JOA 積分均明顯增加(P<0.05),肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善(P<0.05);組內(nèi)比較,熱敏灸組綜合療效及肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度方面優(yōu)于溫針灸組(P<0.05)。秦波[5]將60例肩周炎患者隨機(jī)均分為熱敏灸組和溫針灸組,采用《肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案》作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),熱敏灸組治愈率高于溫針灸組(P<0.05),熱敏灸組的JOA評(píng)分與VAS評(píng)分及肩關(guān)節(jié)自由度前屈水平與溫針灸組有明顯差異(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,熱敏灸在肩關(guān)節(jié)的治療療效比溫針灸療效更好。鄭嵩等[6]選擇肩周炎患者60例用艾條點(diǎn)燃灸于相關(guān)穴位,并尋找熱敏穴位進(jìn)行懸灸,熱敏灸療效優(yōu)于普通灸法(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,顯示熱敏灸療效優(yōu)于普通灸法。

        2 膝骨性關(guān)節(jié)炎

        膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的疾病,是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病之一,以下為熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)臨床研究:謝洪武等[7]將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)均分為熱敏灸組和常規(guī)艾灸組。熱敏灸組進(jìn)行回旋、雀啄、往返以及溫和灸,常規(guī)灸組進(jìn)行溫和灸。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)療效,2組治療后關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、步行能力較治療前都有明顯改善(P<0.05),熱敏灸組在以上指標(biāo)上比常規(guī)灸組更為明顯(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。謝丁一等[8]將32例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)均分為個(gè)體化消敏飽和灸量組(試驗(yàn)組)和傳統(tǒng)灸量組(對(duì)照組),試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉麗娟等[9]運(yùn)用熱敏灸并選擇65例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,對(duì)局部穴位進(jìn)行熱敏灸治療,參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),總有效率為80%,熱敏灸對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療有著顯著的療效。于丹等[10]將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者以患者內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂三穴有無(wú)熱敏感為標(biāo)準(zhǔn)分為熱敏組和靜息組,采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度及評(píng)價(jià)臨床療效,治療后2組VAS總積分較治療前明顯改善(P<0.01),至隨訪時(shí)改善仍然明顯(P<0.01),且熱敏組改善優(yōu)于靜息組(P<0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。謝洪武等[11]將60例雙側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組,熱敏灸組和常規(guī)艾灸組,采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)療效,比較2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、步行能力及血清細(xì)胞因子IL-1變化。2組治療后關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、步行能力較治療前都有明顯改善,且熱敏灸組在以上指標(biāo)上比常規(guī)艾灸組更為明顯;2組治療后血清因子IL-1有所改善(P<0.05),且熱敏灸組比常規(guī)艾灸組更為明顯(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃曙軍等[12]將68例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為熱敏灸組和常規(guī)針刺組,采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)療效,治療前后,2組都有顯著差異,且熱敏灸組改善程度優(yōu)于常規(guī)針刺組(P<0.05),熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床療效。

        3 頸椎病

        頸椎病可分為:頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、混合型頸椎病。就運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)度而言,選取神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病相關(guān)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病來(lái)說(shuō)明熱敏灸在治療頸椎病方面的臨床運(yùn)用:唐福宇等[13]將120例神經(jīng)根型頸椎病患者,用隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為熱敏灸組和傳統(tǒng)灸組,熱敏灸組尋找熱敏點(diǎn)進(jìn)行回旋、雀啄、往來(lái)等灸法對(duì)患者進(jìn)行治療;傳統(tǒng)灸組采取遠(yuǎn)近配穴進(jìn)行溫和灸,熱敏灸組的有效率高于傳統(tǒng)灸組(P<0.05),3個(gè)月后隨訪,熱敏灸組的有效率仍然高于傳統(tǒng)灸組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王迪[14]將99例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組45例和治療組54例,治療前與治療1個(gè)療程后和治療3個(gè)月后比較,治療后VAS評(píng)分較治療前降低(P<0.05),2組治療1個(gè)療程后和治療3個(gè)月后均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1個(gè)療程后,對(duì)照組有效率82.2%,治療組有效率96.3%,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療3個(gè)月后,對(duì)照組有效率80.0%,治療組有效率94.4%,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。蔡國(guó)偉等[15]將96例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為熱敏灸熱敏化大椎穴組(觀察組)30例和懸灸非熱敏化大椎穴組(對(duì)照組)33例以及藥物組33例。將觀察組對(duì)熱敏化大椎穴進(jìn)行熱敏灸;對(duì)照組對(duì)大椎穴進(jìn)行懸灸;藥物組口服頸痛顆粒進(jìn)行治療。觀察 3 組治療 15 d 前后臨床癥狀、血清超敏 C-反應(yīng)蛋白(HsCRP)含量及血清白細(xì)胞介素-8(IL-8)含量變化情況。采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治療15 d后,觀察組臨床治愈率與對(duì)照組、藥物組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組臨床治愈率與藥物組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3組治療前后血清HsCRP及IL-8含量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),3 組治療前血清HsCRP及IL-8含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療15 d后,觀察組血清HsCRP及IL-8含量與對(duì)照組、藥物組比較差異,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組血清HsCRP及IL-8含量與藥物組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。張海華等[16]將60例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為熱敏灸治療組和艾柱灸對(duì)照組,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,2組總體療效具有差異性(P<0.05);NPQ評(píng)分比較,治療前,對(duì)照組與治療組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,對(duì)照組與治療組有差異(P<0.05);MeGill評(píng)分比較,治療前,對(duì)照組與治療組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01),治療后,對(duì)照組與治療組有差異(P<0.01)。得出熱敏灸在治療頸型頸椎病療效優(yōu)于艾柱灸。

        4 腰椎病變

        腰椎病選用了腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛強(qiáng)直性脊柱炎的熱敏灸治療,如下:付勇等[17]將180例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成3組,采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為參照標(biāo)準(zhǔn)及采用改良日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分表(M-JOA)評(píng)價(jià)臨床效果,結(jié)果顯示如下:3組治療后比較(P<0.05);3組隨訪后(P<0.05);總體療效顯示(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蔡國(guó)偉等[18]將112例坐骨神經(jīng)痛患者分為熱敏灸熱敏化腰陽(yáng)關(guān)組(觀察組)和懸灸非熱敏化腰陽(yáng)關(guān)組(對(duì)照組)及藥物組(口服腰痹通膠囊)。采用疼痛詢問(wèn)量表分為疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、目測(cè)類比分級(jí)法(VAS)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI),以及血清IL-8含量變化。結(jié)果顯示:3組治療后都有療效,且觀察組的療效最優(yōu)(P<0.05);3組治療后PRI、VAS、PPI以及血清IL-8含量均比之前降低,觀察組更低于其他2組(P<0.05);對(duì)照組和藥物組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。王建文等[19]將60例強(qiáng)直性脊柱炎患者采用隨機(jī)對(duì)照法分為熱敏灸組和對(duì)照組,熱敏灸組采用熱敏灸配合針刺夾脊穴,對(duì)照組直接進(jìn)行針刺夾脊穴,比較2組有效率以及采用Ridit分析,治療前后,頸椎總有效率:熱敏灸組有效率為89.7%,對(duì)照組有效率為78.6%;胸腰椎,熱敏灸組有效率為86.2%,對(duì)照組有效率為71.4%;Ridit分析顯示:頸椎及胸腰椎2組療效有顯著性差異(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        5 其他

        近年來(lái),熱敏灸對(duì)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病的治療范圍不斷擴(kuò)大,以下選取肌肉筋膜、面肌痙攣、肱骨外上髁炎、骨質(zhì)疏松等進(jìn)行說(shuō)明熱敏灸的臨床運(yùn)用:潘斯騰等[20]將90例肩背部肌筋膜疼痛綜合征(shoulder and back myofascial pain syndrome,MPS)患者隨機(jī)均分為熱敏灸組和對(duì)照組,熱敏灸組采用熱敏灸治療,對(duì)照組采用針刺配合電磁波照射治療。采用McGill簡(jiǎn)化量表和計(jì)算 VAS加權(quán)值的方法,熱敏灸組痊愈率55.6%,對(duì)照組40.0%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),熱敏灸組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。曾曉智等[21]120例面肌痙攣患者分為觀察組、針灸組、穴注組,治療后3組有效率分別為:觀察組92.5%、針灸組62.5%、穴注組70.0%,熱敏灸治療面肌痙攣更具有臨床療效。孫凌蓉[22]為觀察熱敏灸治療肱骨外上髁炎的臨床治療效果,將15例患者作為觀察對(duì)象并進(jìn)行熱敏灸治療,總有效率為93.3%,熱敏灸治療肱骨外上髁炎具有明顯的臨床療效。易靜等[23]將原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者按照是否接受熱敏灸治療分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組運(yùn)用鮭降鈣素,觀察組在此基礎(chǔ)上加入熱敏灸治療。觀察中醫(yī)癥候積分、骨密度及骨吸收指標(biāo)變化情況,治療后,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組骨密度水平高于對(duì)照組(P<0.05)。武華清等[24]將在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診35例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者,進(jìn)行熱敏灸治療,結(jié)果顯示:治愈23例,好轉(zhuǎn)12例,全部有效。說(shuō)明治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征在運(yùn)用熱敏灸治療時(shí)安全,且具有更好的療效。

        6 結(jié)語(yǔ)

        近年來(lái),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也逐年提高,發(fā)病人群也趨向于年輕化,而熱敏灸作為陳日新教授研制的一種新型的艾灸方法,能有效地激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳,氣至病所,改善機(jī)體血液循環(huán),減少疾病給機(jī)體所帶來(lái)的疼痛,在治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病上也有著廣泛的運(yùn)用以及顯著的療效。

        但是,目前熱敏灸的臨床研究運(yùn)用存在著以下幾點(diǎn)不足:1)關(guān)于熱敏化穴位的探測(cè)并沒(méi)有客觀的定位標(biāo)準(zhǔn),臨床上對(duì)熱敏化穴位也未進(jìn)行確切的歸類、總結(jié)、歸納;2)關(guān)于熱敏灸熱敏化的灸量并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到應(yīng)有的經(jīng)絡(luò)感傳,每位患者的感知度存在著明顯的個(gè)體差異;3)對(duì)于熱敏灸治療的臨床療效觀察居多,但對(duì)于機(jī)制的研究有所不足。以上幾個(gè)問(wèn)題,既阻礙熱敏灸技術(shù)的進(jìn)一步推進(jìn),也使得對(duì)熱敏灸的研究不夠深化,浮于表面。所以更需要當(dāng)代針灸學(xué)者及臨床醫(yī)生大膽地實(shí)踐,不斷地創(chuàng)新,對(duì)其運(yùn)用規(guī)律和機(jī)理不斷完善,才能讓熱敏灸在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的運(yùn)用中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)并取得更好的臨床療效。

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