臧知明,張 齊,張 曼,戴建業(yè),武 麗

(廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530220)

0 引言

瑤醫(yī)藥屬于民族醫(yī)藥學(xué),是瑤族人民在長(zhǎng)期的生活、生產(chǎn)以及醫(yī)療實(shí)踐中,認(rèn)識(shí)生命、維護(hù)健康、防治疾病的經(jīng)驗(yàn)和智慧的總結(jié).瑤醫(yī)藥與中醫(yī)藥同源于伏羲、神農(nóng),奠基于春秋諸子百家,具有相同的傳統(tǒng)文化核心,如出一轍的思維模式,但在秦漢之后瑤族先民一再南遷,遠(yuǎn)離中原蓬勃發(fā)展的傳統(tǒng)文化,與中醫(yī)藥理論體系漸行漸遠(yuǎn).[1]雖然在國(guó)富民強(qiáng)時(shí)期,漢、瑤交界之地中醫(yī)藥與瑤醫(yī)藥也有交融滲透,但最終中醫(yī)藥與瑤醫(yī)藥理論體系都在經(jīng)過(guò)幾千年的積累沉淀之后,形成了同源異流、各具特色的學(xué)術(shù)體系.

1 同源一體、大道至簡(jiǎn)的中醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥哲學(xué)基礎(chǔ)

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,是中醫(yī)藥與瑤醫(yī)藥理論體系的構(gòu)建及形成階段.此時(shí)諸子峰起,百家爭(zhēng)鳴,瑤族先民作為楚國(guó)人,參與創(chuàng)造了光輝燦爛的中華文明,尤其楚國(guó)人老子、莊子的道家思想對(duì)中醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥的思維方法形成影響深遠(yuǎn).瑤族先民與華夏民族一樣都將道家思想精髓深深烙入民族基因,流傳后世.

1.1 整體思維：瑤醫(yī)三元和諧論與中醫(yī)天人相應(yīng)整體觀(guān)

瑤族先民作為炎帝部落聯(lián)盟后裔,卻由于歷史原因頻繁遷徙,逃離中原,遁入深山.《梁書(shū)·張瓚傳》載：“零陵、衡陽(yáng)等都有莫瑤蠻者,依山險(xiǎn)為居”.廣西俗語(yǔ)道：“高山瑤,半山苗,漢人住在平地,壯侗住在山槽”.瑤族先民避居深山,與日月星辰為伴,以花草樹(shù)木為鄰,靠山吃山,靠水吃水,自然界神圣而莊嚴(yán).因此瑤族先民根深蒂固地認(rèn)為天、地、人三元和諧一體,相互交通依存,構(gòu)成有序發(fā)展的世界,也充分體現(xiàn)了老子“道法自然“的思想.在瑤醫(yī)藥理論體系中,人與天、地和諧,能適應(yīng)自然界的各種變化,就健康無(wú)病,即為三元和諧;[2]如若人不能適應(yīng)天、地之道,就會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生.

中醫(yī)理論認(rèn)為,人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一整體,自然環(huán)境中的各種因素,如氣候變化、地理環(huán)境、晝夜晨昏、天體運(yùn)行等都會(huì)影響到人體的生理功能、病理變化,并關(guān)系到臨床治則治法的確立,即是天人相應(yīng)的整體觀(guān).因此《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“天覆地載,萬(wàn)物悉備,莫貴于人,人以天地之氣生,四時(shí)之法成”.如果人不能適應(yīng)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境變化,各種致病因素侵犯人體,百病由生.

瑤醫(yī)藥理論的三元和諧論與中醫(yī)藥理論天人相應(yīng)的整體觀(guān),同源一體,本質(zhì)相同,均強(qiáng)調(diào)人與自然界的和諧統(tǒng)一,是中國(guó)古代哲學(xué)整體思維模式的體現(xiàn).

1.2 以氣為本：瑤醫(yī)氣一萬(wàn)化論和中醫(yī)氣一元論

瑤族先民離群索居于崇山峻嶺,日夜觀(guān)察云聚霧散、斗轉(zhuǎn)星移,思考自然界萬(wàn)千變化由何而來(lái).“氣一萬(wàn)化論”是瑤族先民對(duì)自然界長(zhǎng)期觀(guān)察、思考的結(jié)果,是瑤醫(yī)藥理論的基本內(nèi)容.所謂“萬(wàn)化”是指氣為萬(wàn)物之根,也是推動(dòng)自然界萬(wàn)物發(fā)生、發(fā)展、變化的動(dòng)力源泉.人體中五臟六腑、形體官竅、四肢百骸、精血津液、精神情志無(wú)不是氣的“萬(wàn)化”形式,人體中各種生理、病理變化也都是氣“萬(wàn)”化的推動(dòng)結(jié)果,如瑤醫(yī)稱(chēng)藏府為“幼氣”,也是氣一萬(wàn)化論的體現(xiàn).

中醫(yī)氣一元論脫胎于中國(guó)古代哲學(xué)精氣學(xué)說(shuō),認(rèn)為氣是人體中活力很強(qiáng)的、運(yùn)行不行的極細(xì)微物質(zhì),是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì).中醫(yī)學(xué)的氣是物質(zhì)性概念,氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是推動(dòng)臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸等功能活動(dòng)的動(dòng)力根源,是以《素問(wèn)·六微旨大論》有云：“升降出入,無(wú)器不有.”

瑤醫(yī)藥理論中的“氣”與中醫(yī)藥理論中的“氣”略有不同,前者氣的涵義更加抽象、寬泛,而后者的氣偏向于物質(zhì)、具體,但重視氣的思想?yún)s無(wú)二致.

1.3 以平為期：瑤醫(yī)盈虧平衡論與中醫(yī)陰陽(yáng)平衡觀(guān)

瑤醫(yī)的盈虧平衡論[3]是對(duì)生命健康的樸素認(rèn)識(shí),或許起源于月亮盈虧、漲潮落潮、花開(kāi)花謝等自然現(xiàn)象的觀(guān)察,或許也有春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的影響,但已無(wú)可考證.總之盈虧平衡論認(rèn)為人體內(nèi)外環(huán)境以及精神肉體保持動(dòng)態(tài)、穩(wěn)定的平衡是健康的根本,失衡則是百病之根,恢復(fù)平衡則是最基本的治療法則.因此,瑤醫(yī)藥理論體系,“平”貫穿了生理、病理以及治療各個(gè)環(huán)節(jié),與健康、疾病息息相關(guān).

陰陽(yáng)平衡是中醫(yī)學(xué)的健康生命觀(guān),認(rèn)為陰陽(yáng)對(duì)立制約,互根互用,在不斷的消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)中達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡,是健康的基石.中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)秉承于中國(guó)古代哲學(xué)中的陰陽(yáng),可以用于概括氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形神等多個(gè)方面,而不只是陰氣、陽(yáng)氣的平衡,簡(jiǎn)而言之中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)平衡也是體內(nèi)各個(gè)方面的動(dòng)態(tài)平衡.

瑤醫(yī)的“平”與中醫(yī)的“平”均是一種穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)平衡,以“平”為期的健康生命觀(guān)是一致的.

2 各自發(fā)展、獨(dú)具特色的瑤藥、中藥體系

瑤族先民在楚亡后南遷長(zhǎng)沙、武陵山區(qū),不服王化,拒服徭役,與中原文化的交流漸少.在中醫(yī)藥學(xué)蓬勃發(fā)展的秦漢時(shí)期,脫離了中原民族的主體,與中國(guó)傳統(tǒng)文化、中醫(yī)藥文化漸行漸遠(yuǎn),以后更是一再南遷,進(jìn)入嶺南山區(qū),自成一族,漢、瑤醫(yī)藥學(xué)出現(xiàn)明顯分野.

瑤藥理論與實(shí)踐完全不同于中藥,理論簡(jiǎn)單易行,藥物應(yīng)用更側(cè)重于單味藥的臨床治療,以實(shí)用為原則.瑤藥已達(dá)1236種,分“五虎”“九?！薄笆算@”“七十二風(fēng)”,共104味經(jīng)典老班藥.可分為風(fēng)、打兩大類(lèi).五虎屬打藥,九牛屬風(fēng)藥,其余屬風(fēng)打相兼,五虎藥多驅(qū)邪,九牛藥多補(bǔ)益,十八鉆多舒筋活絡(luò),七十二風(fēng)用途廣泛.

中醫(yī)藥以神農(nóng)嘗百草為源,以《神農(nóng)本草經(jīng)》為基礎(chǔ),結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐逐步形成了以四氣五味、升降浮沉、臟腑歸經(jīng)為軸線(xiàn)的中藥理論體系.臨床用藥則在張仲景《傷寒雜病論》的影響下,講究配伍的君、臣、佐、使,七情合和,使中藥學(xué)以及方劑學(xué)的理論體系更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范.

瑤藥與中藥的理論體系風(fēng)格迥異,瑤藥的理論與實(shí)踐具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn),比較容易理解、操作.中藥的理論與實(shí)踐具有嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、復(fù)雜的特點(diǎn),需要較高的知識(shí)水平和長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累.

3 交叉融合、求同存異的瑤醫(yī)、中醫(yī)體系

瑤族在漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中數(shù)次南遷,深入崇山峻嶺,入駐兩廣腹地,但在遷移的過(guò)程中以及在瑤族和漢族混居之地,瑤醫(yī)之道與中醫(yī)之道也有相通,理論與實(shí)踐上都出現(xiàn)了交叉融合的現(xiàn)象.

3.1 生理上：瑤醫(yī)心腎生死觀(guān)與中醫(yī)心主神明論

心、腎在瑤醫(yī)理論中也不是簡(jiǎn)單的實(shí)體臟器,而是對(duì)整個(gè)生命過(guò)程的功能概括.腎主生,心主死,心在上,腎在下,腎主生命之根,為生長(zhǎng)、發(fā)育以及生殖機(jī)能的動(dòng)力,腎的功能障礙見(jiàn)早衰、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩以及不孕不育等.心主生死決斷,預(yù)后吉兇,心的功能正常多生命無(wú)憂(yōu),心的功能衰竭則生命終結(jié).心腎生死觀(guān)代表著生命從生到死的全過(guò)程,為五臟之樞要.

中醫(yī)心主神明論認(rèn)為心為君主之官,五臟六腑之主,主宰整個(gè)生命活動(dòng)以及精神、情志、意識(shí)及思維活動(dòng),為生之本.中醫(yī)學(xué)重視心神,強(qiáng)調(diào)心神在臟腑中的主導(dǎo)地位,心為君主的地位不可動(dòng)搖,其他臟腑包括腎,都需要心神的統(tǒng)帥才能正常發(fā)揮各自的生理功能.因此,《素問(wèn)·靈蘭秘典論》有云：“心者,君主之官,神明出焉.”

瑤醫(yī)藏象理論與中醫(yī)藏象理論,都是在長(zhǎng)期的生活、生產(chǎn)以及臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,充分認(rèn)識(shí)到心在生命活動(dòng)中的重要性,但區(qū)別在于中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)心的主宰地位,瑤醫(yī)學(xué)更重視的心腎配合.

3.2 病理上：瑤醫(yī)的盈虧失衡病機(jī)與中醫(yī)的邪正盛衰病機(jī)

瑤醫(yī)認(rèn)為盈虧失衡是疾病的核心病機(jī).瑤族居住地域氣候潮濕,霧露不散,盆郁結(jié)聚,易形成痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、瘟疫等具有鮮明地域性的外感邪氣,感受觸冒則邪氣亢盛而為盈;如若積勞成疾、久病纏綿則易致癆、虛而為虧.盈虧失衡是瑤族先民對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的基本認(rèn)識(shí),并指導(dǎo)臨床疾病的診斷和治療.

中醫(yī)學(xué)的病機(jī)理論始于《素問(wèn)·至真要大論》病機(jī)十九條,有云：“審察病機(jī),無(wú)失氣宜.”后世醫(yī)家不斷發(fā)揮,完善逐步形成現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)豐富的病機(jī)理論,如邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)等,其中邪正盛衰,是指邪氣與正氣的盛衰變化,關(guān)系到疾病的虛實(shí)證候,以及疾病的發(fā)展預(yù)后,屬于中醫(yī)學(xué)基本病機(jī).

盈虧失衡與邪正盛衰,貌似一致但本質(zhì)卻并不相同.盈虧失衡中的盈和虧其實(shí)是機(jī)體疾病的兩種狀態(tài),傾向于結(jié)局性、靜態(tài)性描述.邪正盛衰則是人體抗病的正氣與致病邪氣斗爭(zhēng)過(guò)程中出現(xiàn)的盛衰變化,認(rèn)識(shí)的層次更加分明,動(dòng)態(tài)發(fā)展的特點(diǎn)尤其顯著.

3.3 診斷上：瑤醫(yī)的特殊診法與中醫(yī)的四診合參

瑤醫(yī)的“百體相寓”是診道的理論綱紀(jì),寓有全息生命科學(xué)的內(nèi)涵,是以局部觀(guān)整體的診斷思維模式,與中醫(yī)學(xué)的司外揣內(nèi)有異曲同工之妙.局部是整體的局部,整體是由局部構(gòu)成的,局部可以反映整體的信息.因此瑤醫(yī)學(xué)發(fā)展出了豐富多樣的特色診法,如目診、耳診、面診、人中溝診、舌診、甲診、掌診、腹診、臍診、脈診與藥試診等,充分體現(xiàn)了“百體相寓”在診斷學(xué)中的應(yīng)用.以瑤醫(yī)目診為例,瑤醫(yī)根據(jù)患者眼睛各部位的形態(tài)、色澤、斑點(diǎn)、彎窿及位置結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化,來(lái)診斷疾病所在各部位的病變、損傷及機(jī)能.[4]

中醫(yī)學(xué)的四診合參的診法,《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖有論及,但明確提出卻是在《難經(jīng)》.《難經(jīng)》有云：“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問(wèn)而知之謂之工,切而知之謂之巧.”四診的內(nèi)容也很豐富,涉及全身所有表現(xiàn)于外的信息,經(jīng)過(guò)整合、分析后,可以對(duì)疾病的陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱做出診斷.

瑤醫(yī)學(xué)的診法特色鮮明,但也沒(méi)有脫離四診的范疇,區(qū)別只是在于診察的部位.如瑤醫(yī)的望診除了中醫(yī)學(xué)望診的常見(jiàn)部位,目、面、舌之外,還有人中、肚臍等獨(dú)特之處;另外,瑤醫(yī)的脈診部位也有別于中醫(yī).

3.4 治療上：瑤醫(yī)風(fēng)虧打盈的治則與中醫(yī)扶正祛邪的治則

風(fēng)虧打盈是瑤醫(yī)的基本治療原則,盈就是滿(mǎn)盈、亢盛之意,虧則是不足、虧虛之意.風(fēng)虧打盈主張疾病的治療“盈則消之、虧則補(bǔ)之”,用打藥以治“盈“,用風(fēng)藥以治”虧“,需要時(shí)也可風(fēng)打并用.另外,瑤醫(yī)還有”捉母擒子”“惡病不補(bǔ)”等治療法則,捉母擒子是要辨別原發(fā)病和繼發(fā)病、主癥以及兼癥,把握疾病的輕重緩急,治療先后.“惡病不補(bǔ)”是指病情發(fā)展的后期,病機(jī)復(fù)雜,邪氣結(jié)聚,不要濫用補(bǔ)法,屬于治療宜忌范疇.

中醫(yī)學(xué)的治則治法豐富多樣,有正治反治、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)等,其中扶正祛邪即是“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”,正氣不足的虛證以補(bǔ)為主,邪氣偏盛的實(shí)證以瀉為主,虛實(shí)夾雜證攻補(bǔ)兼施.

中醫(yī)學(xué)的“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”與瑤醫(yī)學(xué)的“風(fēng)虧打盈”并無(wú)本質(zhì)的不同,只是中醫(yī)學(xué)在歷史的進(jìn)程中不斷豐富、完善,形成多樣化的治則治法體系.瑤醫(yī)學(xué)也在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,形成了具有民族特色的治療法則.

綜上所述,瑤醫(yī)藥理論體系是在中國(guó)南方亞熱帶地區(qū)高溫多雨的氣候下,山高林密的生活環(huán)境中,瑤族先民經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期生活實(shí)踐、臨床實(shí)踐的不斷摸索與檢驗(yàn),逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的具有鮮明民族特色和地域特色的醫(yī)藥學(xué)體系,與中醫(yī)藥理論體系相比較,具有思維方法的一致性.藥學(xué)理論的差異性,以及醫(yī)學(xué)理論的交融性的特點(diǎn),是中國(guó)多民族醫(yī)藥文化繁榮發(fā)展的充分體現(xiàn).