吳志丹，王 珂△，顧逢春

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.產(chǎn)科，江蘇江陰 214400)

妊娠期急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的妊娠合并征，臨床上比較少見(jiàn)，發(fā)病率為1/(1 500～4 500)[1]，但是近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，該病的發(fā)病率也在逐年升高。妊娠期急性胰腺炎可以發(fā)生于妊娠的各個(gè)時(shí)期，并且以妊娠7個(gè)月以后多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡25歲，50%的患者年齡小于30歲[2]。該病一旦發(fā)生則發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的健康及生命，文獻(xiàn)報(bào)道該病孕婦病死率高達(dá)37%[3]。因此，早期診斷、預(yù)防及治療妊娠期急性胰腺炎具有重大的社會(huì)意義，也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究采用橫斷面研究方法分析2017年1-4月到本院產(chǎn)科正常產(chǎn)檢的986名不同妊娠時(shí)期孕婦的血脂及血淀粉酶水平，探討兩者之間的關(guān)系，以期提高產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)妊娠期急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)，為臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年1-4月來(lái)本院做健康產(chǎn)檢的986名孕婦為研究對(duì)象，如果是同一名孕婦則取首次采集的血液樣本作分析，年齡19～39歲，平均(27.65±3.45)歲。選取本院非孕體檢健康女性200名為對(duì)照組，年齡18～41歲，平均(27.31±4.65)歲。所有試驗(yàn)對(duì)象均排除胰腺、腮腺、肝臟疾病，排除膽石癥、慢性腎功能不全、惡性腫瘤及飲用含酒精類(lèi)飲品。

1.2方法 采用橫斷面研究分析，將觀察組按孕期分為早孕期組(孕1～3月)326名，中孕期組(孕4～6月)356名及晚孕期組(孕7～9月)304名。觀察組及對(duì)照組空腹采集靜脈血，分離血清，檢測(cè)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)及α-淀粉酶(α-AMY)的水平，均采用日立全自動(dòng)生化分析儀7180檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1兩組TC、TG指標(biāo)比較 觀察組TG水平升高，尤其是中孕組TG水平達(dá)(2.17±0.62)mmol/L，晚孕組TG水平高達(dá)(2.73±0.58)mmol/L，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組血清α-AMY水平比較 早孕組、中孕組與對(duì)照組比較血清α-AMY水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，晚孕組α-AMY水平達(dá)到(78.42±19.41)U/L，其參考值為10～220 U/L，但是與對(duì)照組(50.92±18.93)U/L相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組組內(nèi)比較，晚孕組α-AMY水平為(78.42±19.41)U/L，與中孕組(57.19±17.62)U/L相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1，其中，晚孕組2名孕婦并發(fā)急性胰腺炎。

表1 不同孕期婦女與對(duì)照組血清TG、TC及α-AMY水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與中孕組相比，▲P<0.05

2.3相關(guān)分析 本研究采用Pearson相關(guān)分析評(píng)價(jià)19～39歲妊娠期婦女外周血中α-AMY的水平與TG水平的關(guān)系。結(jié)果顯示，α-AMY與TG這兩個(gè)變量之間存在中度正相關(guān)關(guān)系(r=0.56，P<0.05)。

3 討 論

我國(guó)妊娠合并急性胰腺炎的病因以往以膽道疾病為主，占67%～100%，隨著國(guó)民生活水平不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變,特別是孕婦喜歡高脂肪、高蛋白飲食，因此，高脂血癥誘發(fā)的妊娠期急性胰腺炎在逐年上升[4-6]。高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明了，目前學(xué)者公認(rèn)的高三酰甘油血癥誘發(fā)胰腺炎的機(jī)制主要為：(1)胰腺內(nèi)積聚的高TG分解產(chǎn)物游離脂肪酸直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞和小血管；(2)高脂血癥環(huán)境下，腺泡內(nèi)pH值下降，胰蛋白酶原在酸性環(huán)境下加速激活，消化損傷自身腺泡細(xì)胞；(3)高TG能誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，激活血小板產(chǎn)生血栓素A2，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，胰腺血液循環(huán)障礙，進(jìn)而使胰腺缺血、壞死[7]。有日本學(xué)者研究報(bào)道，口服奧米伽3脂肪酸治療妊娠期婦女的高脂血癥，并有效預(yù)防了急性胰腺炎的發(fā)生[8]。美國(guó)食品藥品管理局將辛伐他汀、氟代他汀、普伐他汀等降血脂藥物列為妊娠婦女禁用藥物，因此，奧米伽3脂肪酸為預(yù)防妊娠期高脂血癥導(dǎo)致急性胰腺炎提供了新的方向[9]。

本研究顯示，中、晚孕期婦女TG水平顯著高于未孕婦女，晚孕期婦女TC水平高于非孕女性，主要是因?yàn)樵衅趮D女高脂、高蛋白飲食，刺激胰液過(guò)度分泌；加上妊娠期內(nèi)分泌激素的影響，腸道吸收脂質(zhì)的能力增強(qiáng)，使血液中TG、TC水平明顯升高，導(dǎo)致高脂血癥。高水平脂質(zhì)使血漿黏滯性增加，血流阻力增大，阻礙胰腺的微循環(huán)。本研究選取的是未并發(fā)急性或慢性胰腺炎的高脂血癥妊娠婦女，研究發(fā)現(xiàn)，非胰腺炎高脂血癥妊娠婦女晚孕期血α-AMY水平明顯高于非妊娠婦女平均水平，并且與TG水平呈正相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠本身對(duì)血清AMY的影響較小[10]，加上本研究選取的研究對(duì)象已排除胰腺、腮腺、肝臟疾病，排除膽石癥、慢性腎功能不全、惡性腫瘤及飲用含乙醇類(lèi)飲品，因此，可以推斷晚孕期婦女血清α-AMY水平升高可能是由高脂血癥導(dǎo)致胰腺高負(fù)荷引起。

妊娠合并急性胰腺炎無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，因?yàn)橐认傥挥诟鼓ず?，發(fā)病時(shí)癥狀常不典型，部分患者僅僅表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，在孕晚期容易與臨產(chǎn)相混淆而被忽視。妊娠期急性胰腺炎被誤診甚至造成胎兒死亡的報(bào)道時(shí)有發(fā)生[11-12]。其一旦發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，極其兇險(xiǎn)。本研究晚孕組中2名孕婦并發(fā)急性胰腺炎，經(jīng)過(guò)產(chǎn)科、兒科、肝膽外科、輸血科等多科協(xié)作、積極搶救，患者才轉(zhuǎn)危為安，新生兒得以存活。又有學(xué)者提出高脂血癥性急性胰腺炎患者血漿中存在一種非脂類(lèi)因子可以抑制血、尿淀粉酶的活性，所以，患者血、尿淀粉酶活性常無(wú)明顯升高[13]，增加了診斷的難度，容易造成誤診、漏診。因此，筆者建議孕前重點(diǎn)檢查膽道系統(tǒng)和血脂水平，有問(wèn)題的及時(shí)干預(yù)，改正暴飲暴食的不良習(xí)慣，減少胰腺炎的誘因；對(duì)于妊娠后期高血脂孕婦建議產(chǎn)前檢查血淀粉酶的水平，可以結(jié)合敏感度更強(qiáng)的血清脂肪酶來(lái)檢測(cè)[14-15]。尤其對(duì)于發(fā)生腹痛的孕婦，早期診斷、正確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度、針對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行“個(gè)體化”治療，可以顯著改善母嬰的預(yù)后。