李冰雪，張雪芳，湯聰

運動療法指通過某些運動方式（主動或被動運動等）使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法，屬于物理療法。目前，運動療法已被推薦作為1～2級高血壓患者的首選非藥物療法，以期通過改變患者生活方式協(xié)助降壓、減少藥物使用劑量及控制危險因素［1-2］。既往研究表明，采用中、低等強度持續(xù)運動降壓有效、安全，已被廣泛推薦用于預防和治療高血壓［3］。《中國高血壓患者教育指南》推薦，高血壓患者應長期堅持規(guī)律運動，以增強運動產(chǎn)生的降壓效果［4］；但現(xiàn)實生活中大部分高血壓患者由于時間原因或認知不足而無法長期規(guī)律進行鍛煉［5］。高強度間歇訓練（high intensity interval training，HIIT）是以較短運動時長、高低運動強度交替為特點的一種運動方式［6］。最新研究發(fā)現(xiàn)，與中等強度運動相比，HIIT可更有效地降低高血壓患者血壓，改善患者心肺功能，減少心血管疾病危險因素［7］；但也有研究表明，HIIT可能會導致高血壓病情加劇或引發(fā)心力衰竭等［8］。本研究采用Meta分析方法，旨在評價HIIT對高血壓患者的干預效果，為HIIT在高血壓患者中的應用提供循證醫(yī)學證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

1.1.1 文獻納入標準 （1）研究類型：隨機對照試驗（randomized controlled trials，RCTs）；（2）研究對象：符合《國家基層高血壓防治管理指南》［9］中的高血壓診斷標準，年齡≥18歲；（3）干預措施：在藥物治療基礎(chǔ)上，對照組患者進行常規(guī)活動或中等強度運動，試驗組患者進行HIIT；（4）結(jié)局指標：主要觀察指標為干預后收縮壓和舒張壓，次要觀察指標為干預后最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）、靜息心率、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）及安全性。

1.1.2 文獻排除標準 （1）病例報告、文摘、綜述、講座、述評等；（2）數(shù)據(jù)不完整或無法獲取全文文獻；（3）重復文獻。

1.2 檢索策略 計算機檢索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EBSCO、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、中國知網(wǎng)及維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，檢索時間為建庫至2018年8月。采用主題詞與自由詞結(jié)合方式，中文檢索詞：高強度間歇訓練，間歇訓練，高血壓；英文檢索詞：HIIT，HIIE，high intensity interval training，high intensity interval exercise，high intensity intermittent exercise，high intensity intermittent training，hyperten*，blood pressure，BP。

1.3 文獻篩選和數(shù)據(jù)提取 將初步檢索到的文獻題目導入EndNote X8軟件，剔除重復文獻后由2位研究者獨立閱讀文獻題目、摘要及全文，如遇分歧則通過討論協(xié)商或由第3位研究者仲裁；由2名研究者獨立提取并核對數(shù)據(jù)，如遇分歧則通過討論協(xié)商或由第3位研究者仲裁，提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、研究對象、例數(shù)、年齡、干預措施、干預時間、結(jié)局指標。

1.4 質(zhì)量評價 由2位研究員按照Cochrane 5.0.0手冊［10］推薦的RCTs質(zhì)量評價標準獨立完成文獻質(zhì)量評價，內(nèi)容包括隨機分組是否正確、是否采用盲法、是否采用分配隱藏、是否對退出或失訪進行分析、是否采用意向性分析、基線資料是否具有可比性。上述內(nèi)容均為“是”則提示發(fā)生偏倚的可能性較低，文獻質(zhì)量等級為A級；部分內(nèi)容為“是”則提示可能發(fā)生偏倚，文獻質(zhì)量等級為B級；全部內(nèi)容為“否”則提示發(fā)生偏倚的可能性較高，文獻質(zhì)量等級為C級。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。計量資料以加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）及其95%CI進行描述，各文獻間異質(zhì)性檢驗采用I2檢驗，P≥0.10、I2≤50%提示各文獻間無統(tǒng)計學異質(zhì)性，采用固定效應模型進行Meta分析；P＜0.10、I2≥50%提示各文獻間有統(tǒng)計學異質(zhì)性，需分析異質(zhì)性來源，并采用隨機效應模型進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 初步檢索文獻442篇，根據(jù)文獻納入與排除標準最終納入6篇文獻［11-16］，其中英文文獻5篇、中文文獻1篇，共包括253例患者。文獻篩選流程見圖1，納入文獻的基本特征見表1。

2.2 質(zhì)量評價 6篇文獻均提及隨機分組，3篇文獻［11，14-15］采用單盲，6篇文獻均未采用分配隱藏、無退出或失訪，文獻質(zhì)量等級均為B級，見表2。

圖1 文獻篩選流程Figure 1 Literature screening process

表1 納入文獻的基本特征Table 1 Basic characteristics of the involved literatures

表2 納入文獻的質(zhì)量評價Table 2 Quality evaluation of the involved literatures

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 干預后收縮壓 4篇文獻［11-12，14，16］報道了干預后收縮壓，各文獻間無統(tǒng)計學異質(zhì)性（P=0.91，I2=0），采用固定效應模型進行Meta分析；結(jié)果顯示，試驗組患者干預后收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔WMD=-4.58，95%CI（-7.51，-1.65），P=0.002，見圖2〕。

2.3.2 干預后舒張壓 4篇文獻［11-12，14，16］報道了干預后舒張壓，各文獻間無統(tǒng)計學異質(zhì)性（P=0.72，I2=0%），采用固定效應模型進行Meta分析；結(jié)果顯示，試驗組患者干預后舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔WMD=-2.15，95%CI（-3.98，-0.32），P=0.02，見圖3〕。

2.3.3 干預后 VO2max 4篇文獻［11-12，14-15］報道了干預后VO2max，各文獻間無統(tǒng)計學異質(zhì)性（P=0.36，I2=7%），采用固定效應模型進行Meta分析；結(jié)果顯示，試驗組患者干預后VO2max高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔WMD=3.24，95%CI（1.23，5.25），P=0.002，見圖 4〕。

2.3.4 干預后靜息心率 4篇文獻［11-14］報道了干預后靜息心率，各文獻間無統(tǒng)計學異質(zhì)性（P=0.66，I2=0），采用固定效應模型進行Meta分析；結(jié)果顯示，試驗組患者干預后靜息心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔WMD=-3.24，95%CI（-5.82，-0.65），P=0.01，見圖5〕。

圖2 對照組和試驗組患者干預后收縮壓比較的森林圖Figure 2 Forest plot for comparison of SBP between control group and test group after intervention

圖3 對照組和試驗組患者干預后舒張壓比較的森林圖Figure 3 Forest plot for comparison of DBP between control group and test group after intervention

圖4 對照組和試驗組患者干預后VO2max比較的森林圖Figure 4 Forest plot for comparison of VO2max between control group and test group after intervention

圖5 對照組和試驗組患者干預后靜息心率比較的森林圖Figure 5 Forest plot for comparison of resting heart rate between control group and test group after intervention

2.3.5 干預后 BMI 2 篇文獻［11，13］報道了干預后 BMI，各文獻間無統(tǒng)計學異質(zhì)性（P=0.46，I2=0），采用固定效應模型進行Meta分析；結(jié)果顯示，兩組患者干預后BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義〔WMD=-0.54，95%CI（-1.87，0.78），P=0.42，見圖6〕。

2.3.6 安全性 6篇文獻均提及干預期間有運動專家在旁監(jiān)督，且全程監(jiān)護心率，未報道明顯不良事件。

圖6 對照組和試驗組患者干預后BMI比較的森林圖Figure 6 Forest plot for comparison of BMI between control group and test group after intervention

2.4 發(fā)表偏倚 納入文獻數(shù)量較少，無法評估發(fā)表偏倚，故不能排除發(fā)表偏倚的可能。

3 討論

高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官結(jié)構(gòu)/功能性改變的全身性疾病。近年來隨著人們生活方式改變及人口老齡化進程加劇，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。美國生理學家KARPOVICH［17］在1954年首次提出“運動療法”的概念，并引起廣泛關(guān)注。運動療法作為高血壓患者的基礎(chǔ)治療手段，有利于擴張血管、改善血液循環(huán)、降低外周血管阻力，進而發(fā)揮降壓作用；此外，適量運動還有助于減輕患者精神壓力，改善患者情緒及神經(jīng)內(nèi)分泌功能，保持患者血管舒縮功能處于最佳狀態(tài)［18］。HIIT是短時高強度（達到峰值心率的80%～100%）運動與緩解期或較低強度運動交替進行的一種新興運動方式，雖然運動強度較大，但間歇緩解期或較低強度運動可使患者避免運動中出現(xiàn)不適，使患者更易接受和堅持。近年研究表明，HIIT對糖尿病、代謝綜合征、心臟病患者干預效果較好［19-20］。

本Meta分析結(jié)果顯示，試驗組患者干預后收縮壓、舒張壓低于對照組，提示HIIT能有效提高1～2級或藥物控制良好的高血壓患者降壓效果，但目前其降壓機制尚未明確。既往研究表明，HIIT能有效改善高血壓及高血壓高危人群內(nèi)皮依賴性舒張功能及動脈僵硬度，增強心血管功能［21-22］；此外，其還能通過增加動脈壓力感受器敏感性、減少交感神經(jīng)放電而降低血管阻力，進而發(fā)揮降壓作用［23］。VO2max是反映身體活動能力和心肺耐力的常用指標［24］。王娟等［25］進行的Meta分析結(jié)果顯示，60%～79%的VO2max運動強度可明顯改善2型糖尿病患者心肺耐力。靜息心率是一種簡單的測量指標，但靜息心率加快會導致自主神經(jīng)功能紊亂，進而增加肥胖、高血壓、胰島素功能紊亂、代謝綜合征等的發(fā)生風險［26］。本Meta分析結(jié)果顯示，試驗組患者干預后VO2max高于對照組，靜息心率低于對照組，提示HIIT可有效提高1～2級或藥物控制良好的高血壓患者VO2max，減慢靜息心率，增加心肺耐力。本Meta分析結(jié)果還顯示，兩組患者干預后BMI間無統(tǒng)計學差異，提示HIIT不能降低1～2級或藥物控制良好的高血壓患者BMI，分析其原因可能與樣本量小及BMI受飲食、生活習慣、個體特征等多種因素影響有關(guān)，仍需進一步研究探討。

現(xiàn)有文獻證據(jù)表明，HIIT能有效提高1～2級或藥物控制良好的高血壓患者降壓效果及VO2max，減慢靜息心率，增加心肺耐力，但對BMI無明顯影響。本Meta分析存在以下局限：（1）納入文獻數(shù)量較少，僅檢索中英文數(shù)據(jù)庫，可能存在文獻檢索遺漏；（2）納入文獻的方法學質(zhì)量不高，可能影響研究結(jié)果；（3）研究對象主要為中老年高血壓患者，無法評價HIIT對青年高血壓患者的干預效果。因此，本Meta分析結(jié)果及結(jié)論仍需更多大樣本量RCTs進一步證實。