首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(100069) 邢荔函 杜立琛 牛 越 許明璐 景匯泉

【提 要】 目的 探討中國老年抑郁癥的特點(diǎn)、患病現(xiàn)狀，研究老年抑郁癥患病的危險(xiǎn)因素。方法 從CHARLS數(shù)據(jù)庫中抽取年齡、性別、戶口類型、受教育程度以及抑郁癥得分等15個(gè)變量，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理篩選后共得到2404例有效數(shù)據(jù)。對不同類型數(shù)據(jù)分別進(jìn)行單因素分析(t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn))以及多因素logistic回歸分析，探究老年抑郁癥患病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 研究對象抑郁癥檢出率為28.5%。性別為女、殘疾是老年抑郁癥的危險(xiǎn)因素。女性患病風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.865倍；殘疾人患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人口的2.173倍。居住地為城鎮(zhèn)、有伴侶、高學(xué)歷、平均每晚睡眠時(shí)間長、進(jìn)行社交活動、健康和生活滿意度高為老年抑郁癥的保護(hù)因素。結(jié)論 應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低學(xué)歷、殘疾、無伴侶、非城鎮(zhèn)、不進(jìn)行社交活動老年人的身心健康。全社會共同努力，構(gòu)建老年人良好社會支持系統(tǒng)，以降低老年人抑郁癥的發(fā)生。

截止至2017年年底，我國60歲以上人口達(dá)到2.4億，占總?cè)丝诒戎氐?7.3%，60歲以上老人抑郁癥檢出率高達(dá)10%[1-2]，老年抑郁癥的患病人數(shù)和比例在不斷增長。老年抑郁癥指首次發(fā)病于老年期(≥60歲)，以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙，是老年期最常見的精神障礙之一[3]。老年抑郁癥具有發(fā)病率高、自殺率高、識別率低和就診率低的特點(diǎn)[4]。其藥物治療耐受性差又多伴有慢性軀體疾病，處理頗為棘手。老年抑郁癥已成為老齡化社會的公共衛(wèi)生難題[5]，本研究對老年抑郁癥患病特點(diǎn)進(jìn)行分析，探究老人抑郁狀況影響因素，初步構(gòu)建老年抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)評估模型。

資料與方法

1.研究對象

本研究所使用數(shù)據(jù)來源于2015年北京大學(xué)中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查項(xiàng)目(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)。CHARLS收集中國45歲及以上中老年人家庭和個(gè)人高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，以推動老齡化問題的跨學(xué)科研究[6]。該項(xiàng)目采用多階段概率比例規(guī)模抽樣方法(probability proportionate to size sampling,PPS)，按城鄉(xiāng)、GDP和人口規(guī)模，在全國所有縣市內(nèi)抽取150個(gè)縣或市，每個(gè)縣市隨機(jī)抽取三個(gè)村或區(qū)[7]。2015年CHARLS覆蓋了全國450個(gè)村/居，約1.24萬戶家庭，2.3萬名受訪者，具有較好的全國中老年人代表性[8]。CHARLS 的質(zhì)量控制主要包括訪員規(guī)范化培訓(xùn)、現(xiàn)場督導(dǎo)巡查和遠(yuǎn)程質(zhì)量控制3個(gè)部分。遠(yuǎn)程質(zhì)量控制包括數(shù)據(jù)核查、錄音核查、電話核查、照片比對和全球定位系統(tǒng)比對[9]。PPS抽樣方法和質(zhì)量控制盡可能減少了可能出現(xiàn)的各種誤差和偏倚。本研究以年齡≥60歲為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步篩選，刪除部分缺失數(shù)據(jù)和無效數(shù)據(jù)，共得到2404例有效數(shù)據(jù)。

2.研究方法

(1)文獻(xiàn)研究法

通過文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外老年抑郁癥的可能影響因素大致分為個(gè)人層面、家庭層面和社會層面。個(gè)人層面分為生理因素、心理因素和其他因素。生理因素包括年齡、性別、殘疾失能和所患疾病；心理因素包括認(rèn)知情況與情緒控制；其他因素包括戶口類型、受教育程度、生活習(xí)慣、戶外活動、工作及收入。家庭層面分為家庭支持獲得性、被照料類型和婚姻狀況。社會層面分為社會經(jīng)濟(jì)因素、居住地、宗教信仰和民族。在2015年CHARLS的數(shù)據(jù)庫中，提取與之相符的年齡、性別、戶口類型、居住地分區(qū)、受教育程度、婚姻狀況、養(yǎng)老地類型、體質(zhì)指數(shù)、是否殘疾、健康滿意度、是否吸煙、喝酒及頻率、過去一個(gè)月平均每晚睡眠時(shí)間、社交活動得分、生活滿意度等15個(gè)變量及抑郁癥量表得分。

(2)統(tǒng)計(jì)分析法

本文選取老人的抑郁癥狀況為因變量。通過2015年CHARLS問卷中的簡化版流行病研究中心抑郁癥量表(CESD-10)判斷研究對象是否患抑郁癥。目前,美國國立精神衛(wèi)生研究院(National Institute of Mental Health,NIMH)編制的流調(diào)中心抑郁量表(CSE-D)廣泛應(yīng)用于抑郁癥狀的篩查[10-13]。Andresen運(yùn)用條目總分相關(guān)和刪除冗余項(xiàng)方法開發(fā)出了CESD-10，該量表可以減少訪問時(shí)間、降低應(yīng)答疲勞、消除量表?xiàng)l目的負(fù)面心理暗示[14]。黃慶波等人運(yùn)用CHARLS數(shù)據(jù)驗(yàn)證了 CESD-10具有較高的信效度，能有效地測量中老年人群的抑郁癥狀況[15]。CESD-10反映了研究對象在調(diào)查前一周的心理狀態(tài)，問卷中DC9/10/11/12/14/15/17/18為負(fù)向問題，DC13/16為正向問題。CESD-10答案包含四個(gè)選項(xiàng)，分別為：“很少或者根本沒有”、“不太多”、“有時(shí)或者說有一半的時(shí)間”、“大多數(shù)時(shí)間”。對這四個(gè)選項(xiàng)賦值為0～3，正向問題反向賦值，其中0表示抑郁程度最低，3表示抑郁程度最高，10個(gè)問題總得分應(yīng)在0～30之間。根據(jù)Lei[16]研究顯示，嚴(yán)重抑郁的臨界值是10。10分及以下為無抑郁癥，賦值為0；10分以上為有抑郁癥，賦值為1。自變量的選擇及賦值如表1所示。

表1 自變量選擇及定義

全部數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)對各影響因素進(jìn)行單因素分析，通過logistic回歸模型進(jìn)行老年抑郁癥多因素分析及患病風(fēng)險(xiǎn)評估。依據(jù)單因素和多因素分析，綜合討論影響老年抑郁癥患病的關(guān)鍵影響因素。運(yùn)用邏輯回歸方法構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評估模型，計(jì)算OR值并選擇出風(fēng)險(xiǎn)因素。

結(jié) 果

1.研究對象的人口學(xué)特征

本次納入樣本的研究對象在年齡結(jié)構(gòu)方面，60～70歲的老年人最多，共1772人，占比73.71%；性別方面，男性與女性基本持平，分別為1154人和1250人；戶口方面，農(nóng)業(yè)戶口最多，共1960人，占比81.53%；非城鎮(zhèn)人口共1982人，占比82.57%；普遍受教育程度偏低，小學(xué)及以下學(xué)歷人口共1955人，占比81.32%；婚姻狀況方面，有伴侶的共1988人，占比82.70%；在家中養(yǎng)老的最多，共2387人，占比99.29%；BMI有1217人為正常，970人超重，分別占比50.62%和40.35%；殘疾人口共408人，占比16.97%；每月飲酒超過一次的共606人，占比25.21%，吸煙人口共668人，占比27.79%。

2.老年抑郁癥影響因素單因素分析

CESD-10量表分析結(jié)果顯示，在2404個(gè)總樣本中，抑郁癥患者共684人，抑郁癥檢出率為28.5%。在α=0.05的水平上，采用雙側(cè)檢驗(yàn)法進(jìn)行老年抑郁癥影響因素的單因素分析。相關(guān)結(jié)果見表2～表4。

表2 老年抑郁癥單因素分析(t檢驗(yàn))

表3 老年抑郁癥單因素分析(卡方檢驗(yàn))

表4 老年抑郁癥單因素分析(秩和檢驗(yàn))

性別、戶口類型、居住地分區(qū)、受教育程度、婚姻狀況、體質(zhì)指數(shù)、殘疾、健康滿意度、吸煙、喝酒頻率、生活滿意度、平均每晚睡眠時(shí)間和社交活動得分等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明它們可能是老年抑郁癥的影響因素，而其他因素可能不是老年抑郁癥的影響因素。

3.基于logistic回歸的多因素分析

使用logistic回歸模型研究多變量相互作用下老年抑郁癥患病影響因素。對戶口、養(yǎng)老地類型這兩個(gè)無序多分類變量進(jìn)行啞變量處理，均以第一個(gè)分組為對照，在構(gòu)建logistic回歸模型時(shí)采取整進(jìn)整出策略。將性別、居住地分區(qū)、婚姻狀況、是否殘疾、是否吸煙、平均每晚睡眠時(shí)間、社交活動得分、年齡分組、受教育程度、體質(zhì)指數(shù)、健康滿意度、喝酒及頻率和生活滿意度等變量以及戶口、養(yǎng)老地類型這兩組啞變量納入模型，得到logistic回歸模型，如表5所示。

結(jié)果顯示，性別、居住地分區(qū)、受教育程度、婚姻狀況、是否殘疾、過去一個(gè)月平均每晚睡眠時(shí)間、社交活動得分、健康滿意度、生活滿意度均為老年抑郁癥的影響因素。其中，性別為女和殘疾為危險(xiǎn)因素。居住地為城鎮(zhèn)、有伴侶為保護(hù)因素。非城鎮(zhèn)居民比城鎮(zhèn)居民更可能患老年抑郁癥，后者患病風(fēng)險(xiǎn)是前者的0.489倍；無伴侶的人比有伴侶的人更可能患老年抑郁癥，后者患病風(fēng)險(xiǎn)是前者的0.767倍。受教育程度、過去一個(gè)月平均每晚睡眠時(shí)間、社交活動得分、健康滿意度、生活滿意度均為負(fù)向因素，即學(xué)歷越高，平均每晚睡眠時(shí)間越長，社交活動得分越多，健康和生活滿意度越高，患抑郁癥的可能性越小。受教育程度每增加一個(gè)層級，患抑郁癥的可能性降為上個(gè)層級的0.698倍；平均每晚睡眠時(shí)間每增加一小時(shí)，患抑郁癥的可能性降為上個(gè)層級的0.826倍；社交活動得分每增加一分，患抑郁癥的可能性降為上個(gè)層級的0.868倍。健康滿意度每提高一個(gè)層級，患老年抑郁癥的可能性降為上個(gè)層級的0.545倍。生活滿意度每提高一個(gè)層級，患老年抑郁癥的可能性降為上個(gè)層級的0.583倍。除以上影響因素外的其他因素檢驗(yàn)后P值均大于0.05，說明這些因素可能不是影響老年人患抑郁癥的影響因素。

表5 老年抑郁癥多因素logistic回歸分析

討 論

1.老年抑郁癥的患病率

本研究顯示，60歲及以上老年人中，女性抑郁癥患病率為35.4%，遠(yuǎn)高于男性的20.9%。可能由于女性心思比較細(xì)膩，對外界事物比較敏感，男性比較豁達(dá)，善于自我排解。鄉(xiāng)村老人抑郁癥患病率約為城鎮(zhèn)老人的2倍，可能由于鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不如城鎮(zhèn)，一方面由于鄉(xiāng)村老人生活質(zhì)量較城鎮(zhèn)低，就醫(yī)不方便，另一方面，鄉(xiāng)村娛樂設(shè)施較少，難以進(jìn)行有趣的活動來達(dá)到自我紓解。無伴侶的老人抑郁癥患病率為36.30%，高于有伴侶老人的26.80%。考慮到無伴侶老人身邊缺少配偶的陪伴，容易產(chǎn)生孤獨(dú)的心理，抑郁癥患病概率較大。

2.老年抑郁癥的影響因素

通過本研究，得出老年抑郁癥影響因素分為四個(gè)維度，即人口學(xué)因素、家庭因素、身體狀況、生活習(xí)慣。人口因素包括性別、居住地分區(qū)、受教育程度。家庭因素包括婚姻狀況。身體狀況包括是否殘疾、健康滿意度。生活習(xí)慣包括過去一個(gè)月平均每晚睡眠時(shí)間、社交活動得分、生活滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度是老年抑郁癥患病的影響因素?？紤]到知識文化水平較低的老人由于自身教育水平的限制，生活單調(diào)，遇到負(fù)向生活事件時(shí)不能及時(shí)識別和主動調(diào)節(jié)自我情緒，日常生活中對自己的身體健康關(guān)注度不高，久之易發(fā)生抑郁。文化水平較高的老人學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，平時(shí)通過讀書和看報(bào)來了解外界事情，且大部分學(xué)會運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)等方式去獲取信息，思想深度高，生活質(zhì)量高，善于自我排解。與孔繁智[17]的研究中得出的結(jié)論“文化程度低是老年抑郁癥的危險(xiǎn)因素”一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人身體狀況也是老年抑郁癥患病的影響因素，是否殘疾是其中一個(gè)評價(jià)指標(biāo)?？紤]到殘疾人因?yàn)樯須埣?，生活不便，給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，更容易陷入苦悶和自責(zé)，從而患上抑郁癥。睡眠時(shí)間較長的老人睡眠質(zhì)量相對較好，精力充足；而健康滿意度較低以及睡眠時(shí)長較短的老人因?yàn)樯眢w狀況或者日常生活精力不充足，往往容易消極地對待生活，影響其心理健康，甚至可能發(fā)生惡性循環(huán)，以至于促發(fā)老年抑郁。宮鳳鳳[18]在研究農(nóng)村空巢老人抑郁癥檢出率時(shí)也提出睡眠質(zhì)量和日常生活自理能力是空巢老人抑郁癥的相關(guān)影響因素，本研究結(jié)論一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，社會支持也是老年抑郁癥患病的影響因素。經(jīng)常參與社會活動，例如跟朋友交往，去社區(qū)活動室打麻將或打牌，跳舞健身，參與志愿者活動，上網(wǎng)等的老人更不容易患抑郁癥。王喜花[19]等人在研究新疆地區(qū)漢族老年抑郁癥患病情況及影響因素時(shí)，同樣發(fā)現(xiàn)體育鍛煉、聽廣播、下棋、集體旅游及老年性活動是老年抑郁的影響因素。考慮到不喜歡參加社交活動的老人人際圈小，遇到心事無人傾訴，無法及時(shí)采取合理的宣泄方式，情感脆弱，易引發(fā)抑郁癥。住在養(yǎng)老院或其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人比在家居住的老人更容易患抑郁癥，可能是因?yàn)槔先碎L期與其他老人一起居住，無法享受天倫之樂，長期對親情的需求得不到滿足，易產(chǎn)生抑郁情緒。生活滿意度高的老人更不容易得抑郁癥。

本研究建議要重點(diǎn)關(guān)注鄉(xiāng)村、殘疾、低教育水平、無伴侶、不進(jìn)行社交活動等老年抑郁癥高發(fā)人群，積極改善老年人的生活質(zhì)量。構(gòu)建老年人良好的社會支持系統(tǒng)是降低老年抑郁癥發(fā)病率和患病率的重要途徑。社區(qū)可以修建社區(qū)活動室、建造健身器材以及定期舉辦社區(qū)活動，給老人營造一個(gè)良好的戶外活動場所。幫助老人建立良好的社會支持系統(tǒng)，使其擴(kuò)展人際關(guān)系，加強(qiáng)與人的溝通交往，有效預(yù)防和緩解抑郁的發(fā)生。子女應(yīng)給予老人更多的關(guān)照和愛，而非只是在經(jīng)濟(jì)上給予支持。社會有義務(wù)向公眾普及老年抑郁癥的相關(guān)健康知識，提高國民知曉度和重視程度，做到對老年抑郁癥早識別、早診斷、早介入、早治療。