韓劍

骨質(zhì)疏松癥為一類系統(tǒng)性疾病, 老年人是本病的好發(fā)群體, 骨量降低與骨微結(jié)構(gòu)破壞是其主要特征, 部分患者由于骨脆性導(dǎo)致骨折幾率相應(yīng)增加, 使患者健康水平急劇降低。有研究發(fā)現(xiàn), 骨質(zhì)疏松癥為一類多種因素誘發(fā)的慢性疾病,女性發(fā)病率略高于男性, 這可能和中老年女性激素水平降低相關(guān)。最近幾年我國老年性骨質(zhì)疏松癥患病率有增加的趨勢,加強對本病的預(yù)防、診治, 均是值得重視的健康問題［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2017年8月在本院接受治療的70例老年性骨質(zhì)疏松癥患者, 所有患者均符合疾病臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)骨密度、影像學(xué)檢測得以確診, 排除原發(fā)性骨腫瘤、結(jié)締組織病以及拒絕配合本次研究者。隨機將患者分為對照組(30例)和試驗組(40例)。對照組中男12例, 女18例；年齡61～78歲, 平均年齡(72.1±3.7)歲；病程1～7年, 平均病程(4.1±1.1)年。試驗組中男16例, 女24例；年齡62～79歲, 平均年齡(73.0±3.8)歲；病程2～8年,平均病程(5.3±1.1)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予阿侖膦酸鈉加服骨化三醇治療, 阿侖膦酸鈉1片/周, 70 mg/次；骨化三醇0.25 μg/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鮭魚降鈣素治療, 給藥方法：肌內(nèi)注射,50 IU/次, 1次/d, 連續(xù)給藥7 d, 第8天開始以同等劑量隔天給藥1次, 第14天后2次/周, 連續(xù)用藥4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者連續(xù)用藥6個療程后,比較兩組患者療效, 結(jié)合患者視覺模擬評分法(VAS)評分情況,擬定顯效、有效、無效。顯效：VAS評分＜2分, 正常睡眠、翻身活動不受影響, 坐立行走基本步痛；有效：VAS評分＜5分,睡眠質(zhì)量有所改善, 活動時疼痛緩解；無效：VAS≥6分, 疼痛癥狀和治療前相比無減輕?？傆行?顯效率+有效率。應(yīng)用雙能X線吸收法分別測量兩組患者治療前后L1～4、股骨頸及總髖部骨密度, 相關(guān)操作均要嚴(yán)格按照儀器制定步驟進行。兩組患者血清1,25-(OH)2D3、PTH含量的檢測選用免疫分析儀檢測, 并作比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組中顯效32例、有效6例、無效2例；對照組中顯效15例、有效7例、無效8例；試驗組患者總有效率為95.0%明顯高于對照組的73.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者治療前后骨密度水平比較 治療前, 兩組患者的L1～4、股骨頸及總髖部骨密度水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 試驗組患者的L1～4、股骨頸及總髖部骨密度水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后骨密度水平比較( ±s, g/cm2)

表1 兩組患者治療前后骨密度水平比較( ±s, g/cm2)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 L1～4骨密度 股骨頸骨密度 總髖部骨密度試驗組 40 治療前 0.642±0.113 0.520±0.151 0.802±0.134治療后 0.842±0.153a 0.832±0.126a 0.910±0.116a對照組 30 治療前 0.643±0.116 0.518±0.147 0.815±0.144治療后 0.714±0.133 0.673±0.120 0.842±0.153

2.3 兩組患者治療前后血清1,25-(OH)2D3、PTH水平比較 治療前, 試驗組患者的血清1, 25-(OH)2D3、PTH水平分別為 (13.15±3.36)、(94.51±22.87)與對照組的 (13.26±2.14)、(93.64±20.29)pg/ml比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 試驗組患者的血清1, 25-(OH)2D3、PTH水平分別為(25.94±3.64)、(61.64±14.54)pg/ml優(yōu)于對照組的(20.31±4.02)、(73.17±17.84)pg/ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥為臨床上一類常見病、多發(fā)病, 年齡＞50歲及絕經(jīng)后的中老年婦女是本病的好發(fā)群體, 多數(shù)老年性骨質(zhì)疏松癥患者伴有程度不一的疼痛, 并造成骨骼變形及功能減退甚至喪失, 以致日常生活質(zhì)量嚴(yán)重降低［2］。

對機體骨骼代謝活動發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的激素以雌(雄)激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素等為主。骨質(zhì)增生治療的關(guān)鍵是抑制破骨細胞的增殖活動, 降低破骨細胞的生物活性與數(shù)目,減少骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)化效率, 進而提升成骨細胞水平, 提高骨礦水平, 進而改善并優(yōu)化骨結(jié)構(gòu)。阿侖膦酸鈉是第三代磷酸烴骨吸收抑制劑, 其采用降低骨吸收率的方式, 促使成骨生成量相應(yīng)增加, 同時本藥品對骨質(zhì)溶解過程有一定阻斷作用, 進而增加骨密度, 對骨吸收與鈣化進程產(chǎn)生明顯的抑制作用。有研究表明［3］, 骨質(zhì)疏松癥患者連續(xù)接受阿侖膦酸鈉治療后, 周身各部位的骨密度均可明顯增加, 在治療時間＞1年時腰椎骨折風(fēng)險率明顯降低。鮭魚降鈣素為一類人工合成的降鈣素, 其在減少骨量丟失量、刺進礦化、促進骨痂生成進程、促進骨愈合等方面體現(xiàn)出良好效能。有藥理研究發(fā)現(xiàn), 其有助于提升老年骨質(zhì)疏松癥患者鮭魚降鈣素, 對神經(jīng)肽類分泌過程產(chǎn)生較好的抑制作用。人體步入老年期后PTH水平明顯上升, 骨吸收功能亢奮, 外加降鈣素含量降低,造成骨吸收率明顯提升, 而鮭魚降鈣素能促進腸鈣的吸收過程, 強化骨礦化含量的相對平穩(wěn)性, 抑制膠原蛋白分解過程,并且能從各個方面去緩解骨質(zhì)疏松癥誘發(fā)的骨痛感［4］。

目前, 很多報道顯示, 多類藥物聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松癥的效果明顯優(yōu)于單一療法的療效。蔡猛［5］選擇60例老年性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象, 分為對照組與觀察組, 各30例,均給予阿侖膦酸鈉治療, 觀察組外加鮭魚降鈣素, 結(jié)果顯示,觀察組患者骨密度、骨鈣素及β-膠原降解產(chǎn)物水平改善效果均優(yōu)于本組治療前與同期對照組(P＜0.05), 且兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 表明聯(lián)合用藥治療有助于迅速改善患者癥狀, 提升骨鈣素水平,藥物毒副作用小。

綜上所述, 鮭魚降鈣素聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年性骨質(zhì)疏松癥的可行性, 具有推廣價值。