劉玉蘭 張茜 柳青 李璜

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化則是導(dǎo)致冠心病合并心律失常的主要原因, 多發(fā)于老年患者, 在臨床癥狀上表現(xiàn)為頭暈、胸悶等,如果不及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致越發(fā)嚴(yán)重, 預(yù)后效果難以改善［1］。在治療過程中, 常常使用抗心律失常藥物, 但是格外值得關(guān)注的則是用藥安全性。本次研究選取了2017年1～12月本院治療的90例老年冠心病合并心律失?；颊? 分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年冠心病合并心律失?；颊咝碾妶D的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院治療的90例老年冠心病合并心律失?；颊? 病情類型涉及室性期前收縮、交界性期前收縮等；心功能分級(jí)：2級(jí)28例, 3級(jí)43例, 5級(jí)19例。其中男47例, 女43例, 年齡最小60歲, 最大78歲,平均年齡(65.6±4.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎功能疾病患者；②甲狀腺疾病患者；③患有急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者；④本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者；⑤患有精神類疾病患者, 難以實(shí)施正常的溝通。根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用胺碘酮治療, 0.4～0.6 g/d, 分3次服用, 1～2周后根據(jù)需要改為0.2～0.4 g/d維持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療, 口服, 25 mg/次,2～3次/d。兩組患者均治療1個(gè)月后進(jìn)行療效比較。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及治療前后心電圖情況(主要針對(duì)PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心功能改善結(jié)果良好, 臨床癥狀均已消失；有效：患者心功能改善情況緩解, 且臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者上述條件均未達(dá)到, 且心動(dòng)過速、早搏情況減少＜50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為95.6%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后心電圖情況比較 治療前, 兩組患者PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者PR間期短于對(duì)照組, QRS波時(shí)限、QTc間期長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心電圖情況比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后心電圖情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

治療后PR間期(ms) QRS波時(shí)限(s) QTc間期(s) PR間期(ms) QRS波時(shí)限(s) QTc間期(s)對(duì)照組 45 0.15±0.02 0.07±0.01 0.36±0.01 0.14±0.01 0.08±0.02 0.42±0.08觀察組 45 0.15±0.03 0.07±0.02 0.36±0.03 0.13±0.02a 0.09±0.02a 0.47±0.03a t 0 0 0 3.00 2.37 3.93 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療前

3 討論

心律失常屬于老年冠心病患者的常見疾病, 其主要是由于缺血心肌中Ca2+以及K+離子紊亂所引起, 并表現(xiàn)為心肌生物電活動(dòng)出現(xiàn)異常反饋。與此同時(shí), 有相關(guān)研究表明, 在患者心肌缺血, 出現(xiàn)心律失常問題大多數(shù)與植物神經(jīng)功能絮亂有關(guān)［2］。而老年冠心病患者多有心律失常且具有頻發(fā)性,此時(shí)心臟的節(jié)律會(huì)發(fā)生改變, 交感神經(jīng)功能亢進(jìn), 此時(shí)在癥狀上則集中反饋為焦慮、胸悶等, 患者的運(yùn)動(dòng)耐量隨機(jī)降低,則可能出現(xiàn)猝死等嚴(yán)重情況。

采用胺碘酮治療得到了國(guó)際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可, 但是將其作為單一的治療方式仍存在自身的缺陷。在使用過程中, 胺碘托屬于Ⅲ類抗心律失常藥物, 有利于減緩心率, 延緩房室傳導(dǎo), 從而保護(hù)患者的心肌結(jié)構(gòu)、心肌細(xì)胞［4］。本研究中對(duì)心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, PR間期患者的竇房結(jié)產(chǎn)生興奮, 在經(jīng)過心房、室房交界時(shí)會(huì)抵達(dá)心室, 并且當(dāng)室房路徑傳到出現(xiàn)障礙及損傷時(shí), 將呈病理性遞減傳導(dǎo)的特征。而QRS波時(shí)限和QTc間期主要是室性心律失常的主要分析、判斷指標(biāo), 當(dāng)患者心律失常加重時(shí), 則會(huì)導(dǎo)致QRS波時(shí)限延長(zhǎng), 并且會(huì)導(dǎo)致QTc 間期縮短［5］。

美托洛爾作為抗心律失常的藥物, 能夠?qū)颊叩男募〖?xì)胞起到保護(hù)作用, 并可以降低心肌耗氧量、心肌損傷等, 有利于緩解心臟負(fù)荷, 從而提高心肌細(xì)胞受體, 有利于心室重塑, 繼而有利于病情康復(fù), 充分發(fā)揮其藥物的主要效能［6-8］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為95.6%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者PR間期短于對(duì)照組,QRS波時(shí)限、QTc間期長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 作者認(rèn)為聯(lián)合用藥的治療效果更佳。

綜上所述, 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心律失常具有顯著效果, 可改善患者的心電圖指標(biāo), 值得臨床應(yīng)用與推廣。