李芳

糖尿病與骨質(zhì)疏松癥是臨床上較為常見的疾病, 近幾年,隨著人口老齡化的加劇, 糖尿病骨質(zhì)疏松癥的患者逐年增加,發(fā)生骨折的患者也越來越多。老年人由于免疫力較低, 慢性疾病較多, 老年糖尿病骨折現(xiàn)象時有發(fā)生［1］。目前傳統(tǒng)的補(bǔ)鈣治療方式對該病效果不明顯, 本文采用鮭魚降鈣素應(yīng)用于老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者治療中的效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市友誼醫(yī)院老年病科就診的80例老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 各40例。對照組中男21例,女19例；年齡65～76歲, 平均年齡(66.0±4.1)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓患者9例, 冠心病患者12例；病程5～8年, 平均病程(6.0±1.1)年；骨密度分級情況：輕度10例, 中度20例,重度10例；骨痛程度：輕度12例, 中度18例, 重度10例。試驗(yàn)組中男20例, 女20例, 年齡66～76歲, 平均年齡(66.0±4.2)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕夯颊?0例, 冠心病患者12例；病程5～8年, 平均病程(6.0±1.2)年；骨密度分級情況：輕度9例, 中度21例, 重度10例；骨痛程度：輕度11例, 中度19例, 重度10例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①符合糖尿病合并骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn), 可以接受試驗(yàn)藥物進(jìn)行治療；②自愿參加簽署之情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具有心、肝腎等重要臟器疾病患者；②不愿意參加的患者。

1.2 方法 所有患者均采積極的藥物治療控制血糖, 在此基礎(chǔ)上對照組采用鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10950030)治療, 1片/次, 3次/d。試驗(yàn)組采用鮭魚降鈣素(青島國大生物制藥股份有限公司)治療, 50 U/次, 2次/d, 肌內(nèi)注射。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀消失, 行走或負(fù)重、體位改變無疼痛；有效：經(jīng)過治療后臨床癥狀緩解；無效：指患者治療后上述疼痛癥狀無明顯變, 或者疾病加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組顯效5例, 有效26例, 無效9例, 總有效率為77.5%；對照組顯效1例, 有效21例, 無效18例, 總有效率為55.0%；試驗(yàn)組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

糖尿病為臨床上內(nèi)分泌科的常見疾病, 研究顯示, 糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的人數(shù)可以高達(dá)50%, 老年患者代謝較為緩慢, 老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率更高。老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生機(jī)制主要為：在長期的高血糖情況下腎臟排出較多的葡萄糖的同時, 對鈣離子的濾過率也得到升高, 大量的鈣離子隨著尿液排出體外［3］。糖尿病患者在排出大量的鈣離子的過程中, 骨骼中的鎂、磷也隨之流失, 機(jī)體長期處于低鎂狀態(tài)下會刺激頸部甲狀旁腺的分泌, 鈣的流失更加嚴(yán)重, 骨骼中的鈣量隨之減少, 骨質(zhì)疏松癥狀出現(xiàn)。研究顯示, 糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者其血清骨鈣素(BGP)、骨密度(BMD)指標(biāo)異常。骨質(zhì)疏松癥是以骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為主要特征, 該病發(fā)病原因眾多, 老年人高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化或頸椎病等慢性疾病的幾率較高, 骨質(zhì)疏松的發(fā)病較為復(fù)雜, 有原發(fā)性和內(nèi)分泌性, 臨床表現(xiàn)也多種多樣。對于骨質(zhì)疏松癥合并糖尿病的老年患者, 其本身內(nèi)分泌功能已出現(xiàn)障礙, 骨質(zhì)疏松癥合并糖尿病患者骨折幾率會增加, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床醫(yī)生在控制患者血糖的同時還要控制骨質(zhì)疏松情況的發(fā)生。鈣爾奇D對腸道內(nèi)的鈣、磷吸收具有良好的促進(jìn)作用, 可以促進(jìn)骨骼鈣化, 鮭魚降鈣素可通過抑制甲狀旁腺激素來有效調(diào)節(jié)鈣的代謝, 抑制破骨細(xì)胞的活性, 對成骨細(xì)胞也有一定的刺激作用, 對溶骨作用具有一定的抑制作用, 可以降低血鈣濃度, 減少骨鈣丟失。有研究顯示, 試驗(yàn)組入組100例, 使用鮭魚降鈣素后, 有效率明顯高于使用鈣片的對照組, 并且相關(guān)骨代謝指標(biāo)BMD、BGP、超氧化物歧化酶(SOD)等也明顯改善, 表明鮭魚降鈣素可以有效的治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥［3］。陳文鈺［4］對入組的98例老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松使用鮭魚降鈣素進(jìn)行治療,隨訪1年發(fā)現(xiàn), 使用鮭魚降鈣素進(jìn)行治療后患者疼痛事件減少, 無睡中體位改變疼醒事件發(fā)生, 比對照組效果好, 持續(xù)時間長, 并且沒有不良事件發(fā)生。丁建紅等［5］紅對社區(qū)糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者使用鮭魚降鈣素進(jìn)行治療, 試驗(yàn)組骨質(zhì)疏松得到控制, 并且試驗(yàn)組患者骨密度有所增加, 表明鮭魚降鈣素治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松效果顯著。本次研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組顯效5例, 有效26例, 無效9例, 總有效率為77.5%；對照組顯效1例, 有效21例, 無效18例, 總有效率為55.0%；試驗(yàn)組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。當(dāng)然對于老年患者, 糖尿病與骨質(zhì)疏松都是較為難處理的問題, 簡單的單一用藥不能解決, 兩者同時發(fā)生更加復(fù)雜, 因此患者在積極治療的同時對于飲食也要加以控制。

綜上所述, 鮭魚降鈣素治療老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥效果顯著并且安全性比較高, 患者疼痛癥狀明顯減輕甚至消失, 可以提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣。但是本研究仍有不足之處, 樣本例數(shù)過少, 應(yīng)該從多中心選取患者進(jìn)行研究, 觀察指標(biāo)比較單一, 應(yīng)該對患者的骨密度進(jìn)行檢查,結(jié)果將更加直觀。