趙星

隨著現(xiàn)代生活方式的改變, 電子產(chǎn)品的使用日益增多,過(guò)度用眼導(dǎo)致近視的人越來(lái)越多。所以如何科學(xué)的治療或者矯正近視, 是眼科醫(yī)生經(jīng)常面臨的課題。角膜塑形鏡(Rigid Gas Permeable, RGP)是一種使用特殊材質(zhì)制造, 采用一種特殊逆幾何形態(tài)設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡片, 其內(nèi)表面由多個(gè)弧段組成, 逐步使角膜彎曲度變平、眼軸縮短, 從而有效地阻止了近視的發(fā)展, 角膜塑形鏡起源于美國(guó), 被譽(yù)為"睡覺(jué)就能控制和矯治近視的技術(shù)"這種塑形鏡在青少年中被廣泛應(yīng)用［1,2］。本次研究深度解析配戴角膜塑形鏡對(duì)角膜厚度和角膜內(nèi)皮細(xì)胞的重要影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2017年3月到本院眼科就診的70例中低度近視患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有的研究對(duì)象均符合近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在進(jìn)行塑形鏡矯正手術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行過(guò)其它眼部的手術(shù)；③患者均同意參與研究,并簽訂同意書(shū)?；颊咧心?5例, 女25例；男87眼, 女50眼。佩戴角膜塑形鏡前所有患者的等效球鏡度數(shù)在-0.25D～-5.25D, 平均度數(shù) (-2.67±1.17)D。

1.2 鏡片選擇

1.2.1 鏡片使用夢(mèng)戴維的角膜塑形鏡, PMMA材料, 即聚甲丙烯酸甲酯材料, 透氧性高達(dá)100, DK值＞90(ISO標(biāo)準(zhǔn)), 光學(xué)區(qū)直徑 5.50～7.00 mm, 總直徑 10.00～11.50 mm, 中心厚度 0.15～0.30 mm, 后頂點(diǎn)焦度0.00～-5.00 D, 透氧系數(shù)100×10-275 pX2/s［mlO2/(ml×mm Hg)］(允差 -20%)(1 mm Hg=0.133 kPa)［3］。

1.2.2 配戴過(guò)程及定期檢查 ①配戴前檢查：對(duì)患者的裂隙燈眼部位進(jìn)行檢查, 再進(jìn)行散瞳驗(yàn)光, 角膜曲率、眼壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。②配戴角膜塑形鏡：根據(jù)患者的檢測(cè)結(jié)果選擇適合參數(shù)的塑形鏡鏡片。在患者大約戴上眼鏡30 min后,對(duì)的配適進(jìn)行評(píng)估, 包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種狀態(tài)。③復(fù)查：對(duì)患者分別進(jìn)行6、12、18、24個(gè)月的檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)患者配戴6、12、24個(gè)月后進(jìn)行檢查, 檢查的指標(biāo)包含中央角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(cell/mm2)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)(個(gè)), 并與配戴前進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

配戴6、24個(gè)月后, 患者角膜厚度與配戴前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；配戴12個(gè)月后, 患者角膜厚度為(554.76±32.49)μm, 低于配戴前的 (566.23±30.49)μm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊吲浯髑凹芭浯?、12、24個(gè)月后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。配戴6、24個(gè)月后, 患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)與配戴前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義(P＞0.05)；配戴12個(gè)月后, 患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)為(123.36±20.48)個(gè), 少于配戴前的(130.66±22.19)個(gè), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 配戴前后患者角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)比較( ±s, n=70)

表1 配戴前后患者角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)比較( ±s, n=70)

注：與配戴前比較, aP＜0.05

檢測(cè)時(shí)間 角膜厚度(μm) 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(cell/mm2) 角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)(個(gè))配戴前 566.23±30.49 3210.76±411.49 130.66±22.19配戴6個(gè)月后 567.25±31.46 3239.25±421.46 129.74±23.29配戴12個(gè)月后 554.76±32.49a 3220.76±400.43 123.36±20.48a配戴24個(gè)月后 566.25±30.46 3120.15±415.56 129.25±33.46

3 討論

目前由于學(xué)業(yè)壓力的增大以及生活方式的改變, 配戴近視鏡的人數(shù)是逐漸增多。所以尋找一種可以糾正近視、改善視力的方式是在臨床上對(duì)眼科醫(yī)生是最有價(jià)值的事情［4］。但是長(zhǎng)期戴隱形鏡會(huì)使角膜缺氧, 或者損傷, 從而產(chǎn)生各種眼部炎癥或者并發(fā)癥。而配戴角膜塑形鏡與傳統(tǒng)隱形鏡或者帶框眼睛的區(qū)別包括：首先隱形眼鏡是白天配戴, 角膜塑形鏡是在晚上睡覺(jué)時(shí)配戴, 唯一通過(guò)SFDA認(rèn)證的夜戴片；再者對(duì)青少年進(jìn)行近視有抑制其發(fā)展的作用, 短期內(nèi)視力即可提高, 且操作簡(jiǎn)易, 使用方便。不僅如此, 角膜塑形鏡能迅速矯正近視和散光, 終止近視與散光度數(shù)加深［5］。鏡片使用壽命2年左右, 在此期間不需手術(shù), 即可達(dá)到手術(shù)的效果。還有配戴角膜塑形鏡可以滿(mǎn)足某些特殊職業(yè), 如運(yùn)動(dòng)員、軍人等對(duì)遠(yuǎn)視力的要求。所以角膜塑形鏡越來(lái)越受到近視患者的喜愛(ài), 在眼科有廣泛的應(yīng)用［6,7］。本研究結(jié)果顯示, 患者配戴6、24個(gè)月后角膜厚度以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)均與配戴前相比沒(méi)有明顯變化, 但是在12個(gè)月時(shí), 角膜厚度以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)均有所下降, 但下降的幅度很小。而角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度在配戴期間沒(méi)有明顯的影響。表明配戴角膜塑形鏡對(duì)患者眼角膜和角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷很小, 是安全的一種治療方式, 值得推廣引用。