丘艷琴 丘偉杰 鄧曉霞

剖宮產(chǎn)術(shù)多用于前置胎盤以及巨大兒等妊娠情況, 該術(shù)式對(duì)產(chǎn)婦的侵害性較強(qiáng), 術(shù)后產(chǎn)婦普遍會(huì)存在產(chǎn)后出血的情況, 加之子宮下段收縮效果較差以及胎盤剝離面難以有效止血等因素的影響, 臨床治療難度較大, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命安全［1］。有關(guān)資料表明, 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血產(chǎn)婦行子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療, 可以減少產(chǎn)婦的出血量, 保證產(chǎn)婦生命安全［2］。本次為進(jìn)一步探討該術(shù)式臨床應(yīng)用效果, 選擇2016年1月～2018年8月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年8月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象, 所有產(chǎn)婦均經(jīng)過臨床診斷, 確保與《婦產(chǎn)科學(xué)》提出的剖宮產(chǎn)子宮下段出血標(biāo)準(zhǔn)吻合, 且不存在手術(shù)禁忌情況。按照隨機(jī)對(duì)照法將患者分為觀察組與對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 20～45歲 , 平均年齡 (31.14±6.05)歲 ；孕周 34～41周 , 平均孕周(36.65±2.37)周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～46歲, 平均年齡(32.55±6.75)歲；孕周33～42周, 平均孕周(37.26±2.81)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可行性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)止血治療。取250 μg欣母沛于產(chǎn)婦子宮下段進(jìn)行注射治療, 若一次治療無法取得有效的治療效果, 需要以8 min為間隔時(shí)間, 再次取同劑量的欣母沛對(duì)產(chǎn)婦行子宮下段注射治療, 通過“8”字間斷法進(jìn)行縫合。觀察組產(chǎn)婦接受子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療。首先于產(chǎn)婦腹腔中托出子宮, 取子宮前后壁, 以雙手進(jìn)行有效壓迫, 然后將產(chǎn)婦膀胱推開, 促使子宮下段完全暴露, 然后取下段切口下緣3 cm左右處的左側(cè)無血管區(qū), 實(shí)施有效的針刺治療, 最后打結(jié)結(jié)扎, 將產(chǎn)婦子宮縫合, 對(duì)宮頸情況進(jìn)行全面探查［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量以及術(shù)中輸血率、子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量比較( ±s)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 產(chǎn)后24 h出血量(ml)觀察組 30 312.64±75.73a 43.55±6.32a 442.31±104.13a對(duì)照組 30 446.91±83.62 64.36±7.62 594.42±121.58 t 6.5188 11.5134 5.2046 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中輸血率與子宮切除率比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中輸血率、子宮切除率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中輸血率與子宮切除率比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)婦前置胎盤于子宮下段附著, 因子宮下段纖維組織相對(duì)而言較薄, 且并不具有可觀的收縮能力, 因此無法徹底剝離胎盤, 且剝離面血竇閉合較為困難, 導(dǎo)致產(chǎn)婦存在剖宮產(chǎn)子宮下段出血情況。該病癥作為產(chǎn)科較多見的一種危急重癥,會(huì)在極大程度上危及產(chǎn)婦的生命安全, 因此探索有效的止血方案意義顯著［4］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間(43.55±6.32)min短于對(duì)照組的(64.36±7.62)min, 術(shù)中出血量(312.64±75.73)ml、產(chǎn)后 24 h出血量 (442.31±104.13)ml少于對(duì)照組的(446.91±83.62)、(594.42±121.58)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦術(shù)中輸血率、子宮切除率分別為6.67%、0, 均低于對(duì)照組的30.00%、23.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。欣母沛可以改善產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮功能, 進(jìn)而達(dá)到止血效果, 但由于子宮下段并不具備豐富的平滑肌, 所以治療效果缺乏理想性［5］。而子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)可以通過對(duì)子宮的機(jī)械性橫向壓迫, 刺激產(chǎn)婦子宮壁血管, 進(jìn)而加快胎盤剝離面血竇的閉合速度, 減少血流量, 最終促使局部產(chǎn)生血栓, 以此實(shí)現(xiàn)有效止血［6-8］。

綜上所述, 對(duì)剖宮產(chǎn)子宮下段出血產(chǎn)婦行子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療, 不僅操作簡(jiǎn)便, 止血效果顯著, 還可以降低產(chǎn)婦的術(shù)中輸血率以及子宮切除率, 臨床應(yīng)大力推廣使用。