盧燕萍

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們生活壓力的增加以及環(huán)境的污染, 貧血的發(fā)病人數(shù)逐漸增多。難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血是臨床上常見的兩種貧血類型［1］。兩種貧血在臨床癥狀和外周血檢測中非常相似, 導(dǎo)致臨床難以確診, 很容易混淆。但是二者的發(fā)病機(jī)制、治療手段和愈后有很大的不同,因此診斷的準(zhǔn)確性非常重要［2］。將難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血進(jìn)行骨髓形態(tài)檢驗(yàn), 雖然存在一定相似性, 但是能夠?qū)烧邷?zhǔn)確的區(qū)別出來［3］。因此本文對骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別中的應(yīng)用進(jìn)行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年5月本院收治的難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血患者共50例, 其中難治性貧血患者25例作為難治性貧血組, 巨幼細(xì)胞性貧血患者25例作為巨幼細(xì)胞性貧血, 患者的診斷均符合難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時排除伴有心肝腎功能臟器疾病或臨床資料不齊全者。難治性貧血組, 男10例, 女15例,年齡27～82歲, 平均年齡(59.5±11.4)歲；巨幼細(xì)胞性貧血組,男9例, 女16例, 年齡28～80歲, 平均年齡(58.6±12.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法 所有患者均采取髂后上棘穿刺術(shù)取髓液,患者取側(cè)臥位, 對皮膚進(jìn)行常規(guī)性消毒, 用2 %利多卡因局部麻醉后, 左手將患者的穿刺的皮膚固定好, 右手持針在骨面垂直處下針刺入骨髓腔, 抽吸0.1～0.2 ml的紅色骨髓液,涂片后進(jìn)行瑞吉氏染色, 制作5～6張圖片, 于顯微鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者進(jìn)行骨髓形態(tài)檢驗(yàn)后的粒系病態(tài)、粒系巨幼變、紅系病態(tài)、紅系巨幼變、淋巴樣小巨核和多核小巨核所占比例, 并進(jìn)行比較, 分析難治性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血進(jìn)行骨髓形態(tài)檢驗(yàn)的特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

難治性貧血組患者粒系病態(tài)、紅系病態(tài)、淋巴樣小巨核所占比例均顯著高于巨幼細(xì)胞性貧血組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者粒系巨幼變、紅系巨幼變、多核小巨核所占比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1

表1 兩組細(xì)胞骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們生活壓力的增加以及環(huán)境的污染, 貧血的發(fā)病人數(shù)逐漸增多。難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血是臨床上常見的兩種貧血類型。

難治性貧血是骨髓增生異常綜合征中的一種類型, 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 主要是因?yàn)樵煅杉?xì)胞水平遭到損傷, 導(dǎo)致血容量減少, 骨髓增生, 從而引發(fā)貧血, 是一種惡性克隆性造血系統(tǒng)疾病, 部分患者可發(fā)展為急性白血病。主要表現(xiàn)為骨髓中粒細(xì)胞系增多、減少或缺如, 核腫脹, 分葉過少或過多, 細(xì)胞核出現(xiàn)不同形態(tài)的畸形；紅細(xì)胞系增生, 胞質(zhì)嗜堿性著色不均勻和出現(xiàn)顆粒等；巨核細(xì)胞減少出現(xiàn)核分葉過多等變化［4］。

巨幼細(xì)胞性貧血是一種常見的大細(xì)胞性貧血, 是由葉酸、維生素B12缺乏或某些藥物導(dǎo)致的細(xì)胞核脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙, 進(jìn)而影響骨髓的造血的功能, 從而引發(fā)貧血。主要表現(xiàn)為骨髓中粒細(xì)胞系以晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞為主, 成熟粒細(xì)胞核多大于5葉；紅細(xì)胞系呈典型的巨幼變；巨核細(xì)胞有巨幼變, 細(xì)胞核分葉過多［5,6］。

上述兩種貧血在臨床癥狀和外周血檢測中非常相似, 導(dǎo)致臨床難以確診, 很容易混淆, 誤診幾率較大。但是二者的發(fā)病機(jī)制, 治療手段和愈后有很大的不同, 因此二者診斷的準(zhǔn)確性非常重要。為更好地鑒別難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血, 應(yīng)對其進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是一種血液病的診斷手段。有時候外周血檢驗(yàn)無法準(zhǔn)確地反映某些血液病的細(xì)胞形態(tài)和成分變化, 這時可對樣品進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)［7-9］。骨髓是外周血細(xì)胞的來源, 骨髓液抽出后, 涂成薄片染色, 在電子顯微鏡下觀察各種細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài), 進(jìn)行疾病的診斷。將難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血進(jìn)行骨髓形態(tài)檢驗(yàn), 雖然存在一定相似性, 但是能夠?qū)烧邷?zhǔn)確的區(qū)別出來。劉磊等［10］對難治性貧血的患者與巨幼細(xì)胞性貧血的患者進(jìn)行骨髓形態(tài)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 難治性貧血的患者其骨髓形態(tài)中的紅系病態(tài)、淋巴樣小巨核和粒系病態(tài)較為多見, 而巨幼細(xì)胞性貧血的患者極少出現(xiàn)上述變化, 兩者粒系巨幼變、紅系巨幼變和多核小巨核相差不大。

對骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別中的應(yīng)用進(jìn)行研究, 結(jié)果顯示, 難治性貧血組患者粒系病態(tài)、紅系病態(tài)、淋巴樣小巨核所占比例均明顯高于巨幼細(xì)胞性貧血組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組粒系巨幼變、紅系巨幼變、多核小巨核所占比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別中的臨床價值高, 值得在臨床上推廣使用。