楊兆平 于泓 郭燕慶

【摘要】創(chuàng)面愈合方法一直是醫(yī)學(xué)界研究的重要問題，如果患者的創(chuàng)傷面較大，便會使治療周期變長、治療費(fèi)用較高，病人的身體與精神受到雙重?fù)p害，而富血小板血漿中具有多種健康生理狀態(tài)的基因，其能夠用來修復(fù)創(chuàng)傷。因此，本文對創(chuàng)面愈合的研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析，同時，剖析了PRP促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制，如調(diào)節(jié)創(chuàng)面炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)創(chuàng)面細(xì)胞增殖與血管化、抗感染作用，并提出PRP對創(chuàng)面的治療作用。在此基礎(chǔ)上，希望本文能推進(jìn)創(chuàng)面愈合的研究，使更多的創(chuàng)傷人群獲益。

【關(guān)鍵詞】富血小板血漿;創(chuàng)面愈合;生長因子

【中圖分類號】R651【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-256-01

引言：

富血小板血漿從患者自體血中提取而來，當(dāng)富血小板血漿中的血小板被充分激活的情況下，便會產(chǎn)生較多的生長因子，其能夠使細(xì)胞進(jìn)行不斷的增殖與分化，軟組織的修復(fù)時間逐步縮短，患者的創(chuàng)面盡快愈合。即其能使病人創(chuàng)面的生長因子發(fā)生變化，創(chuàng)傷部位被良好治愈。現(xiàn)本文對富血小板血漿促進(jìn)創(chuàng)面愈合的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1創(chuàng)面愈合的研究現(xiàn)狀

對于慢性創(chuàng)傷患者而言，其需要長期住院與換藥，醫(yī)護(hù)人員在多次對其創(chuàng)傷部位進(jìn)行清潔的情況下，容易使創(chuàng)面愈合時間較長，治療效果不佳。陳慶慶（2018）認(rèn)為慢性難愈合傷口部位還會出現(xiàn)傷口感染或者壞死組織，傷口部位的血液循環(huán)能力較差，修復(fù)組織細(xì)胞容易出現(xiàn)過度凋亡的癥狀，進(jìn)而病人的細(xì)胞膜受體結(jié)構(gòu)便會發(fā)生變化[1]。在運(yùn)用傳統(tǒng)方法對患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行處理的時候，僅能對壞死組織進(jìn)行清理，并不能達(dá)到解決愈合創(chuàng)傷傷口的效果，而如果醫(yī)護(hù)人員對患者重建血供，便能夠使病人的細(xì)胞生長因子迅速活躍，患者的傷口愈合時間提前?，F(xiàn)今在組織工程學(xué)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，便使創(chuàng)面愈合的研究進(jìn)展逐漸深入，發(fā)現(xiàn)富血小板血漿對創(chuàng)面愈合的治療效果較好，患者的創(chuàng)面能夠獲得最大程度的恢復(fù)。

2PRP促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制

2.1調(diào)節(jié)創(chuàng)面炎癥反應(yīng)

劉宸、章宏偉（2016）認(rèn)為當(dāng)細(xì)胞生長因子紊亂的情況下，便會使炎癥反應(yīng)延長，組織破壞程度逐漸加深，細(xì)胞的遷移增長程度受到阻礙，新生血管的形成速度受到限制，而富血小板血漿中能夠產(chǎn)生較多的促進(jìn)炎癥反應(yīng)的物質(zhì)，對創(chuàng)面炎癥具有良好的調(diào)節(jié)作用，創(chuàng)面部分的壞死組織便能獲得良好的清除[2]。同時，富血小板血漿中的主要物質(zhì)為血小板，其能夠使炎性細(xì)胞產(chǎn)生募集趨化的效果，并能夠使炎癥的反應(yīng)效果發(fā)生變化。此外，血小板中具有大量的致密顆粒，其能夠具有良好的促進(jìn)炎癥細(xì)胞生長的因子，產(chǎn)生極佳的局部炎癥反應(yīng)，血小板是重要的橋梁，它能使炎癥細(xì)胞的特性發(fā)生變化，從而使組織愈合時間獲得提前。然而現(xiàn)今富血小板血漿中的成分?jǐn)?shù)量較多，人們對免疫反應(yīng)的研究依舊不明確，需要人類對其進(jìn)行深入的探索。

2.2調(diào)節(jié)創(chuàng)面細(xì)胞增殖與血管化

在Fb獲得增殖的情況下，創(chuàng)面才會獲得良好愈合，對于慢性創(chuàng)面而言，其中的Fb將會出現(xiàn)功能變?nèi)醯那闆r，進(jìn)而細(xì)胞生長因子的反應(yīng)能力便會逐步下降，增殖功能也會大幅度降低。同時，血小板對Fb具有較大的刺激作用，其能夠使前期細(xì)胞增殖的比例大量增加，細(xì)胞中的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膠原的分泌情況發(fā)生變化，帶來良好的效果。此外，如果患者創(chuàng)傷部位的生長因子分泌異常，也會使創(chuàng)面愈合的能力受到限制，細(xì)胞的遷移與分化能力受到較大程度的阻礙，如果血管形成，便能夠使大量的新生細(xì)胞被存活。而富血小板血漿中具有大量的促進(jìn)細(xì)胞生長的因子，其能夠使細(xì)胞進(jìn)行不斷的遷移與分化，進(jìn)而使新生血管網(wǎng)迅速形成，對細(xì)胞的的組織結(jié)構(gòu)形態(tài)產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用。

2.3抗感染作用

在創(chuàng)傷部位出現(xiàn)局部缺血癥狀的時候，便會使其感染程度逐步加深，細(xì)胞組織被破壞的程度顯著加大，進(jìn)而會使創(chuàng)面的上皮化進(jìn)度受到阻礙，而富血小板血漿能對創(chuàng)面感染具有相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，使其具有較大程度的感染能力，細(xì)胞的分化程度較為合理。富血小板血漿對創(chuàng)面感染具有良好的抵抗作用，如果創(chuàng)面組織的局部微環(huán)境應(yīng)較為平衡，便能夠?qū)ζ溥M(jìn)行合理的干預(yù)，并且能夠?qū)?chuàng)面的表面結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，使糖蛋白表達(dá)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大程度的變化，創(chuàng)面結(jié)構(gòu)具有較大程度的反應(yīng)能力，血小板中的生長因子較為豐富。同時，未被激活的富血小板血漿能夠使血小板結(jié)構(gòu)具有較大程度的完整性，并且能夠使創(chuàng)面獲得良好的愈合，然而被體外激活的富血小板血漿對創(chuàng)面愈合會具有相應(yīng)的阻礙作用。

3PRP對創(chuàng)面的治療作用

劉宸、章宏偉（2017）認(rèn)為富血小板血漿已經(jīng)被視為治療創(chuàng)面愈合的重要方法，其能夠使創(chuàng)面部位具有大量的生長因子，創(chuàng)面愈合時間大幅度縮短，并且使創(chuàng)面的血管形成速度逐步加快，促進(jìn)纖維細(xì)胞的組織與分化[3]。對于激活后的血小板而言，血小板的炎癥調(diào)節(jié)效果與表面的細(xì)胞結(jié)構(gòu)具有重大的關(guān)聯(lián)，生長因子對創(chuàng)面愈合具有較大的調(diào)節(jié)效果，在各種細(xì)胞與生長因子協(xié)同作用的情況下，便能夠使創(chuàng)面調(diào)節(jié)具有較大的時序性。創(chuàng)面部位的局部微環(huán)境較為復(fù)雜，分子環(huán)境狀態(tài)較為不平衡，慢性創(chuàng)面細(xì)胞的生長與細(xì)胞衰老等具有重大的關(guān)聯(lián)，應(yīng)使創(chuàng)面部位的局部位置發(fā)生變化，即血小板濃度越高，抑制作用便會越明顯，細(xì)胞的增殖效果便會更為顯著，進(jìn)而對慢性創(chuàng)面便具有良好的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)細(xì)胞組織的愈合。

4結(jié)論：

綜上所述，富血小板血漿對慢性創(chuàng)面具有良好的調(diào)節(jié)作用，但是人類仍應(yīng)對制備方法實(shí)施不斷的探索，使其標(biāo)準(zhǔn)程序更為規(guī)范，此外，富血小板血漿在臨床應(yīng)用中應(yīng)具有相應(yīng)的注意事項，制備方法與使用方法都應(yīng)獲得人們的高度重視。對于慢性創(chuàng)面而言，在受到局部致病因子影響的情況下，便會使其愈合程度變慢，容易具有復(fù)發(fā)的可能性，并且患者的自身狀況也與愈合程度具有重大的關(guān)聯(lián)。同時，富血小板血漿治療的來源途徑為患者體內(nèi)的新鮮血液，慢性創(chuàng)傷患者在具有各種創(chuàng)傷疾病的情況下，便有可能使治療效果發(fā)生變化，供給質(zhì)量較為不佳，即富血小板血漿中具有大量的生物活性成分，其能夠減少血小板與白細(xì)胞的流失。

參考文獻(xiàn)

[1]陳慶慶.富血小板血漿促進(jìn)創(chuàng)面愈合的研究進(jìn)展[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2018，12（11）：17-20.

[2]劉宸，章宏偉.富血小板血漿促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志，2016，30（15）：433-436.

[3]劉宸，章宏偉.富血小板血漿促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的研究進(jìn)展[C].江蘇省整形燒傷外科學(xué)術(shù)會議.2017.