唐彥 陳遠軍 劉天壽

【摘要】目的：探討腹股溝斜疝腹膜外腹腔鏡修補術的效果。方法：通過對2017年1月至2018年6月在我院治療的32例腹股溝斜疝患者隨機分組，對照組患者給予傳統(tǒng)手術治療，實驗組患者應用腹膜外腹腔鏡斜疝修補術治療，觀察比較兩組患者手術情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和復發(fā)率差異。結果：實驗組手術時間、術中出血量、住院時間明顯低于對照組（P<0.05）;實驗組不良反應發(fā)生率較對照組明顯下降（P<0.05）;結論：針對腹股溝斜疝患者應用腹膜外腹腔鏡修補術能縮短治療時間、降低出血量和不良反應發(fā)生率，安全，有效，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹股斜溝疝;腹膜外;腹腔鏡;疝氣修補術

【中圖分類號】R197.3【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-222-01

腹股溝斜疝是最多見的腹外疝，疝囊從腹壁下動脈外側的內環(huán)突出，斜行經過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)，可進入陰囊。發(fā)病原因為先天的腹膜鞘狀突未閉或先天性缺損，和后天的腹內斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全或薄弱所致。外科手術為臨床治療腹股溝斜疝的重要方式，選擇何種手術方式為臨床關注的重點，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，近年來腹膜外腹腔鏡疝氣修補術逐步得到廣泛應用[2]。本文通過對我院收治的32例腹股溝斜疝患者分組，討論治療方案，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院收治32例腹股溝斜疝患者隨機分組，其中實驗組均為男性患者16例，年齡26歲至75歲，平均年齡為（57.09±4.59）歲，單側患者14例，雙側患者2例;對照組均為男性患者16例，年齡為29歲至76歲，平均年齡為（59.93±5.02）歲，單側患者13例，雙側患者3例。納入標準：患者均自愿參與并簽署知情同意書，經院倫理委員會批準，患者經臨床診斷符合腹股溝斜疝診斷標準[3]。排除標準：依從性差、精神系統(tǒng)疾病、嚴重心肺肝腎功能不全等。兩組患者的上述條件均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組應用傳統(tǒng)修補術治療，硬膜外麻醉，高位結扎疝囊，男性游離提起精索修補內環(huán)，精索后將聯(lián)合肌腱分別縫合于恥骨結節(jié)、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶上，放回精索，將腹外斜肌腱膜再次縫合于恥骨結節(jié)、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶上，外環(huán)容一小指尖通過止，縫合皮下皮膚。實驗組給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補術，氣管插管全身麻醉，頭低腳高體位，臍下切開1.5cm皮膚，用手指在腹直肌下方分離，進入腹膜前間隙，建立氣腹，放置10mm套管，鏡下穿過膜狀結締組織腹橫筋膜，進入恥骨后及膀胱前間隙，顯露恥骨聯(lián)合和亮白的Cooper韌帶，直視下在臍水平兩側腹直肌外緣各放置1個5mm套管，恥骨聯(lián)合與臍連線三等分點上放置1個5mm套管，鈍銳性結合繼續(xù)徹底分離恥骨后及膀胱前間隙，暴露恥骨聯(lián)合、恥骨結節(jié)、患側Cooper韌帶，沿著Cooper韌帶向外側分離距恥骨聯(lián)合約5cm處顯露閉孔動靜脈，以及位于其前上的股環(huán)，在腹壁下血管與髂外血管之間找到疝囊，將輸精管及睪丸血管鈍性剝離，內環(huán)口疝囊游離一周后，結扎切斷疝囊，遠端曠置，游離疝囊近端及腹膜反折，將裁剪補片經臍孔10mm套管放入腹膜外間隙，展開鋪平，內側超過恥骨聯(lián)合約1cm，外側達髂前上棘下方，內下覆蓋Cooper韌帶一下1cm，切實覆蓋恥骨肌孔，將補片外下角緊貼腰大肌，固定補片，拔出套管，解除腹氣，縫合腹直肌前鞘及皮膚口。

1.3觀察指標

手術情況包括：手術時間、術中出血量、住院時間。并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、血腫、尿潴留、異物感。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料（x±s），計數(shù)資料n（%），計數(shù)X2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況差異

實驗組手術時間（106.92±6.79）min、術中出血量（21.79±3.51）ml、住院時間（5.39±1.35）d較對照組手術時間（83.57±7.87）min、術中出血量（45.03±4.16）ml、住院時間（9.13±2.49）d明顯下降（P<0.05）。

2.2兩組不良反應發(fā)生情況差異

實驗組切口感染0例、血腫1例、尿潴留1例、異物感0例，不良反應發(fā)生率3（6.52%）明顯低于對照組切口感染1例、血腫3例、尿潴留2例、異物感3例，不良反應發(fā)生率12（21.43%）（P<0.05）。

2.3兩組復發(fā)率差異

實驗組復發(fā)0例（2.17%）同對照組1例（15.22%）比較明顯降低（P<0.05）。

3討論

外科手術為臨床治療腹股溝斜疝的重要方法，傳統(tǒng)手術應用高位結扎囊疝同時對腹股溝管前后壁進行修補，手術技術不斷提高，但仍具有創(chuàng)傷大、術后恢復慢，部分后遺切口疼痛，復發(fā)率相對高等缺點。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹股溝斜疝腹膜外腹腔鏡修補術在臨床逐步得到廣泛應用，該術式經臍下緣進入腹膜前間隙至下腹壁內環(huán)部，通過大網片廣泛修補，不干擾腹腔，僅在腹膜前間隙完成，避免腹腔感染、粘連，易于術后恢復，不需特殊固定，安全性高、創(chuàng)傷小、后遺切口疼痛發(fā)生率小，復發(fā)率低等優(yōu)點[5]。但本組病例平均手術時間稍長，與鏡下操作熟練程度有關，只要操作技術嫻熟，就可縮短手術時間。

本研究顯示，實驗組術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率同對照組比較明顯降低（P<0.05）。只要操作熟練，也可縮短手術時間，綜上所述，腹股溝斜疝腹膜外腹腔鏡修補術可有效治療腹股溝疝，安全性高、療效顯著、恢復快，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王桐生，丁磊，趙愛民，等.腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術與經正中線切口腹膜前腹股溝疝修補術的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：118-121.

[2]劉寧，呂云福，陳一明，等.經腹腹膜前疝修補術與全腹膜外疝修補術治療雙側腹股溝疝的效果比較[J].廣東醫(yī)學，2016，37（9）：1362-1365.

[3]麥顯強，戎禎祥，熊焰，.自固定補片在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術中鋪置方法的探討[J].廣東醫(yī)學，2016，37（15）：2315-2319.

[4]易石堅，涂文斌，吳楊，等.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術聯(lián)合精索靜脈高位結扎手術的臨床分析[J].中國內鏡雜志，2016，22（12）：100-102.

[5]賀良，李培坤，耿小平.腹腔鏡下完全腹膜外間隙補片修補術與Lichtenstein