孫傳武

【摘要】目的：對惡性中心氣道狹窄在喉罩通氣全麻下經(jīng)支氣管鏡介入治療的效果進行探討。方法：選取我院2017年1月至2018年8月期間收治的13例惡性中心氣道狹窄患者，均給予喉罩通氣全麻下支氣管鏡介入治療，對治療前后相關指標進行對比。結果：在氣道狹窄程度、氣促評分、FEV1等指標手術前后對比方面，術后各項指標均較術前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：惡性中心氣道狹窄在喉罩通氣全麻下應用支氣管鏡介入治療，安全可靠，治療效果較好，在臨床中值得推廣應用。

【關鍵詞】惡性中心氣道狹窄;喉罩通氣;支氣管鏡;介入治療

【中圖分類號】R197.324【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-215-02

當前，在惡性腫瘤疾病中，肺癌的發(fā)病率及死亡率均非常高，已成為世界范圍內腫瘤致死的主要原因 [1]。對此類患者進行救治時，需對氣道梗阻快速解決，而臨床中往往有85%左右的患者在就診時已經(jīng)錯過最佳時機，所以對晚期肺癌患者主要采用姑息保守治療[2]。本次研究對本院13例惡性中心氣道狹窄患者進行研究，對喉罩通氣全麻下支氣管鏡介入治療的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月至2018年8月期間收治的13例惡性中心氣道狹窄患者，其中男性11例，女性2例，年齡最小52歲，最大73歲，平均（62.2±3.4）歲;癌癥類型：8例肺鱗癌、2例肺腺癌、1例甲狀腺癌局部浸潤、1例食管癌局部浸潤、1例小細胞肺癌。所有患者均經(jīng)病理學及細胞學確診。氣道狹窄部位：6例氣管，左主氣管、右上葉支氣管、左下葉支氣管各2例，1例右中葉支氣管。患者術前均存在程度不同的呼吸困難、咯血、咳嗽等癥狀。

1.2方法

所有患者均給予喉罩通氣全麻下經(jīng)支氣管鏡介入治療。

（1）儀器：PANTEX型支氣管鏡（日本）、EREB型APC治療儀（德國）、PANTEX型超聲支氣管鏡（日本）、EREB型冷凍治療儀（德國）。

（2）術前準備及麻醉。術前，對所有患者進行心電圖、胸CT、感染性標志物、血氣分析、血常規(guī)、出凝血時間、血型等相關檢查;術前禁食，患者進入手術室后，給予面罩吸氧，對患者心電圖、心率、血壓及SPO2等指標密切監(jiān)測。術前30min，給予患者0.5mg阿托品肌肉注射、10mg地塞米松靜脈推注，預防黏膜水腫，減少氣道分泌物，同時給予0.3mg/kg依托咪酯、1μg/kg芬太尼、20mg阿曲庫銨進行麻醉誘導，誘導后置入喉罩，對喉罩體在氣管鏡下進行調整，確保能夠清晰顯露聲門結構，與呼吸機經(jīng)三通氣管導管連接;給予丙泊酚、瑞芬太尼泵入維持麻醉。

（3）介入治療方法。13例患者中，10例需行氣管內高頻電灼消融術、9例需行冷凍治療、2例放置氣管支架。①高頻電灼消融術;經(jīng)活檢孔將電凝探頭插入氣道，超過氣管鏡前端后，將電凝電切開關打開，電凝功率30～35W，電切功率35～40W，供氧濃度不超過40%。單次灼燒深度控制在3mm以內，并不斷給予CO2冷凍或活檢鉗將凝固組織取出。②冷凍術;經(jīng)支氣管鏡活檢孔將冷凍探頭插入，保證冷凍插頭末端距氣管鏡遠端不低于5mm。凍融過程中，金屬探頭末端盡量插入病灶內或置于病灶上，打開開關后，待探頭頂端在30s內出現(xiàn)冰球時，關閉開關開始解凍，反復3～5次，兩次凍融間隔1min。凍切時，在病變組織內直接插入探頭冷凍5s左右，然后一同取出探頭及粘附物。③氣管支架植入術;根據(jù)術前纖支鏡檢查及胸部CT檢查結果，對金屬支架型號合理選擇。經(jīng)氣管鏡操作孔將引導鋼絲置入，然后將氣管鏡退出，引導鋼絲留置，將支氣管鏡經(jīng)喉罩進入氣管，將支架推送器沿引導鋼絲置入狹窄段下緣。退出氣管鏡，將推送器固定架松開后將外鞘管后退，釋放支架，最后將推送器及導絲退出。

1.3觀察指標

對手術前后患者氣道狹窄程度、氣促評分及FEV1（一秒用力呼氣容積）進行統(tǒng)計對比。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)標準差表示。

2結果

經(jīng)過支氣管鏡介入治療，本組患者術后氣道狹窄程度、氣促評分均明顯低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），F(xiàn)EV1水平術后明顯高于術前，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳見表1：

3討論

惡性中心氣道狹窄可分為混合性、外壓性及內生性三種狹窄類型。內生性狹窄可選擇冷凍、熱消融、機械清除腫瘤等方法，具體結合患者情況、設備條件、操作者技術熟練度等因素合理選擇，其中冷凍、APC技術應用最多，且對于一般情況較好的患者，可選擇冷凍聯(lián)合APC治療，同時聯(lián)合全身放化療治療，可起到較好的治療效果。如果無法選擇手術切除來治療氣道病變，最佳治療方案為內支架置入，達到堵住瘺口的目的，從而使患者肺部感染、咳嗽、咳痰等癥狀得到緩解，達到改善患者生活質量的目的[3]。如果患者病情嚴重，內生性狹窄與外壓狹窄同時存在，則可選用電刀、冷凍、氬氣刀等將內生阻塞中區(qū)切除后，再置入支架使外壓性狹窄得到擴張[5]。麻醉是保證術后順利進行的關鍵，喉罩通氣開放氣道，可保證患者自主呼吸，同時利用三通連接管與呼吸機連接，達到控制通氣的效果，使手術的安全性得到提高。從本組研究結果來看，13例惡性中心氣道狹窄患者應用喉罩通氣全麻下支氣管鏡介入治療，術后患者氣道狹窄程度、氣促評分及FEV1水平均較術前有明顯改善，提示介入治療效果較好。

綜上所述，采用喉罩通氣全麻下支氣管鏡介入治療惡性中心氣道狹窄，對患者用中心氣道狹窄引起的呼吸困難癥狀有有效改善，治療效果較好，患者生存質量提升，值得推廣應用。

參考文獻

[1]黃治家，譚小武.中心氣道狹窄患者支氣管鏡介入治療不同通氣方式研究進展[J].蛇志，2015，27（04）：422-425.

[2]查王健，王繼旺，蘇梅，等.經(jīng)可彎曲支氣管鏡介入治療惡性腫瘤致中央氣道狹窄并呼吸衰竭[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2015，35（12）：1773-1775.

[3]何海燕，呂學東，馬航，等.喉罩通氣全麻下經(jīng)纖支鏡介入治療嚴重氣道狹窄8例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（01）：98-101.