胡嘉琦 李端 樊興穎 杜薇 周涵妮 常悅 施若

摘 要：本文分別從經濟、技術、法律、人員情況等角度分析貴州省偏遠地區(qū)遠程醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀，對遠程醫(yī)療的發(fā)展進行展望，并為其他地區(qū)有類似情況的遠程醫(yī)療發(fā)展提供參考。

關鍵詞：貴州??；遠程醫(yī)療；發(fā)展現(xiàn)狀

遠程醫(yī)療是隨著計算機技術和通訊技術發(fā)展而形成的一種現(xiàn)代醫(yī)學與計算機技術通訊技術緊密結合的新型醫(yī)療模式[1]。作為當前世界上發(fā)展迅速的高新技術領域，目前，受到國家各級主管部門的廣泛重視，并逐漸成為一種政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者及其家屬普遍接受的新型醫(yī)療服務模式。近年來，貴州迅速發(fā)展遠程醫(yī)療，除城市以外，各區(qū)縣等偏遠地區(qū)醫(yī)院都在積極搭建遠程醫(yī)療服務資源互通共享平臺。但是，貴州省偏遠地區(qū)遠程醫(yī)療的發(fā)展受到諸多因素的制約，大部分遠程醫(yī)療系統(tǒng)尚處于初期探索階段，真正投入使用的醫(yī)療系統(tǒng)還不足30%。因此，本文就貴州省偏遠地區(qū)遠程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀進行研究，從而平衡貴州省不同地區(qū)醫(yī)療水平差距，提高醫(yī)療質量，減輕患者傷痛，更加有效的發(fā)展醫(yī)療資源。

1 發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 成本投入問題

首先，成本投入較高，經濟效益不明顯。遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設是一個持續(xù)發(fā)展的過程，主要集中在遠程會診及治療方面和醫(yī)學相關信息的計算機管理及網絡優(yōu)化等方面[2]。前期開展設備建立、信息評估、人員培訓、系統(tǒng)運行，后期系統(tǒng)維持，包括醫(yī)療專用網絡的使用費用、技術人員薪酬和遠程醫(yī)療終端升級等方面，均需要投入大量資金。因此，作為投資主體的醫(yī)院難以參與。其次，通訊費用較高，由于偏遠地區(qū)通信網絡覆蓋不均衡，大部分會診網絡以專網的形式組建，造成通訊費用較高。最后，勞動補償較低。由于資金有限，偏遠地區(qū)的很多遠程醫(yī)療項目的勞務補償普遍較低，對咨詢專家的勞務技術價值不能得到體現(xiàn)，補貼和付出不成比例，專家的積極性很難被調動起來，阻礙了遠程醫(yī)療的正常開展。

1.2 法律法規(guī)不健全

貴州省在“互聯(lián)網+”模式下迅速發(fā)展，力求推廣集物聯(lián)網、云計算、移動互聯(lián)網于一體的遠程醫(yī)療技術，相關的政策法規(guī)也在不斷制定和完善中。2009年至今，我國發(fā)布了《關于加強遠程醫(yī)療會診的通知》、《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》等政策，提出了“利用網絡信息技術，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作，積極發(fā)展面向農村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療”等方案。通過上述政策，貴州省開展了醫(yī)療衛(wèi)生機構網站向用戶提供醫(yī)療保健信息，以及遠程醫(yī)療會診咨詢、視頻醫(yī)學教育等互聯(lián)網信息服務，從而推動遠程醫(yī)療服務持續(xù)健康發(fā)展，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，有力地促進了貴州省偏遠地區(qū)遠程醫(yī)療的快速發(fā)展。

另一方面，實現(xiàn)遠程醫(yī)療需要中心醫(yī)院、基層醫(yī)院和患者的協(xié)調配合。由于目前沒有健全的法律保障，導致遠程監(jiān)護糾紛的責任認定不明確，使醫(yī)療人員、患者以及醫(yī)療機構之間的醫(yī)患關系、醫(yī)療合作關系不明確，再加上醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、責任糾紛認定、醫(yī)療事故核查、患者的隱私保護、醫(yī)保支付對接以及面向個人服務的收費標準等方面存在明顯空白[3]，使遠程醫(yī)療服務不能正常開展。

1.3 技術因素

由于遠程醫(yī)療服務的提供者主要位于發(fā)達地區(qū)及主要城市醫(yī)療中心，導致貴州省偏遠地區(qū)遠程醫(yī)療資源落后和診療經驗匱乏。大部分醫(yī)院的遠程醫(yī)療系統(tǒng)尚處于管理信息化階段，臨床信息和服務還無法網絡化，信息化水平較低，而已建成的遠程醫(yī)療系統(tǒng)卻缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范和技術標準，容易出現(xiàn)兼容問題，從而制約了其發(fā)展。其次，貴州省偏遠地區(qū)缺乏自己的專網，只能租用電信部門帶寬較低的網絡系統(tǒng)，導致醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸易受影響，數(shù)據(jù)壓縮和數(shù)據(jù)完整性不能相互協(xié)調，以及網絡信息存在安全隱患。最后，偏遠地區(qū)大多數(shù)小城鎮(zhèn)及鄉(xiāng)村醫(yī)療機構缺乏足夠的遠程通訊基礎設施以及特殊設備實施醫(yī)療活動；而家庭患者也缺少簡單操作的自檢儀器，因此，制約了各層次人群醫(yī)療活動的開展。

1.4 人員因素

首先，醫(yī)院管理者及患者的認知態(tài)度對遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)開展起到決定性作用。由于偏遠地區(qū)醫(yī)療機構管理者缺乏信息技術知識，不理解該系統(tǒng)的運作優(yōu)勢，導致在偏遠地區(qū)的覆蓋率相對較低；另一方面，民營醫(yī)療機構水平良莠不佳，開展遠程醫(yī)療服務能力參差不齊，大大降低了患者的信任度，同時對遠程醫(yī)療也易造成偏見和質疑。其次，一線醫(yī)療人員工作量較大，會診費較低，再加上可能存在的醫(yī)患糾紛，影響了參與的積極性；再次，貴州省偏遠地區(qū)如縣鄉(xiāng)村一級的就診患者由于受到文化、認知等因素的制約，對于自身疾病表述不具備準確性和專業(yè)性，再加上自身的心理隱患，醫(yī)患之間無法正常交流和分享信息。因此，遠程會診及治療目前僅體現(xiàn)在部分試點區(qū)域或限于罕見病例探討時醫(yī)療專家之間的交流。最后，遠程醫(yī)療系統(tǒng)的管理、維護和改進，需要依靠能掌握醫(yī)學、管理學、計算機等多門學科的復合型人才，而貴州省醫(yī)科院校對該人群的教育、輸出數(shù)量較少，遠不能滿足目前需求。

2 解決措施

2.1 加大資金投入

把基層醫(yī)療機構衛(wèi)生信息化納入?yún)^(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中，爭取國家專項醫(yī)改資金，并把系統(tǒng)運行維護經費納入政府部門預算，建立多種長效穩(wěn)定的資金補償機制。

2.2 爭取政策支持

明確遠程醫(yī)療醫(yī)生、患者及當?shù)蒯t(yī)生這三個方面的法律關系[4]，以及醫(yī)患關系一方和咨詢顧問一方的法律責任分配；同時，利用法律手段有效制約電信運營商及設備供應商。政府進一步加大政策引進制度，爭取更多的政策支持；同時，相關部門需要規(guī)范設備質量、收費標準、人員資格等標準，并完善遠程醫(yī)療體系，為遠程醫(yī)療系統(tǒng)的開發(fā)提供依據(jù)。

2.3 建設統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范和技術標準

在偏遠地區(qū)建成遠程醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范和技術標準。首先，以貴州省城鎮(zhèn)到鄉(xiāng)村延伸，逐步建立安全、穩(wěn)定、統(tǒng)一的網絡寬帶，保證醫(yī)療數(shù)據(jù)的完整性和協(xié)調性。其次，建設覆蓋全區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的信息化網絡，并制定規(guī)范的技術標準，開發(fā)配套的應用軟件，從而把醫(yī)院各醫(yī)療信息納入到統(tǒng)一的醫(yī)療系統(tǒng)中。最后，通過解決遠程醫(yī)療系統(tǒng)中信息傳遞與交流等問題，實現(xiàn)智能互聯(lián)、資源共享、協(xié)同服務等網絡模式，滿足偏遠地區(qū)數(shù)字化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務。

2.4 加強人才培養(yǎng)

實現(xiàn)貴州省遠程醫(yī)療系統(tǒng)可持續(xù)、高效能發(fā)展，必須加強專業(yè)人才的培養(yǎng)力度。要夯實專業(yè)人才培養(yǎng)基礎，利用貴州省各大高校培養(yǎng)醫(yī)療信息專業(yè)人才方面已有的條件，促使醫(yī)療機構進一步建立、深化與各高校在專業(yè)人才培養(yǎng)上的溝通機制，拓寬專業(yè)人才的培養(yǎng)通道與就業(yè)渠道，切實做好專業(yè)人才培養(yǎng)的基礎工作，造就掌握醫(yī)學、管理學、計算機等多門學科的復合型人才隊伍。

3 總結和展望

近年來，依托貴州省“大數(shù)據(jù)”、“大健康”等產業(yè)背景下發(fā)展的遠程醫(yī)療，既順應現(xiàn)代信息社會的客觀發(fā)展，也符合人民對醫(yī)療保健的現(xiàn)實需求。但是在實際推廣和應用中，仍存在很多制約因素，可以預見，隨著信息技術的發(fā)展，相關政策的施行、法律法規(guī)的建立、人民文化程度及認知水平的整體提升，遠程醫(yī)療在貴州偏遠地區(qū)的基礎設施建設日趨完善，市場潛力也將逐漸被挖掘出來，更多的技術設備的研發(fā)、專業(yè)技術人員的輸送，使遠程醫(yī)療在貴州省偏遠地區(qū)的衛(wèi)生領域將發(fā)揮巨大作用。

參考文獻

[1]劉翔，朱士俊，李信春.我國遠程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、難點和對策分析[J].中國院，2004，6（8）：8-11.

[2]王紅妹，馬偉寧.遠程醫(yī)療的發(fā)展及其帶來的管理問題[J].中國醫(yī)院管理，2004，24（3）：46-48.

[3]蔡佳慧，田國棟，張濤，等.我國遠程醫(yī)療法律與政策保障現(xiàn)狀分析與建議[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2011，8（4）：28-31

[4]梁丹.我國遠程醫(yī)療的影響因素分析及其對策研究[D].武漢：華中科技大學，2008，34-35.