閆玉濤

【摘要】目的： 研究修薄股前外皮瓣移植足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面的效果。 方法： 選擇我院2016.10-2017.10進(jìn)行治療的足踝創(chuàng)傷患者90例，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與研究組各45例。對(duì)照組采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)治療，研究組采取修薄股前外皮瓣修復(fù)治療。比較兩組患者的Holden步行功能評(píng)分及治療相關(guān)情況。 結(jié)果： 研究組Holden步行功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組在創(chuàng)面愈合時(shí)間與皮膚結(jié)痂時(shí)間上均短于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。 結(jié)論： 通過對(duì)足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面實(shí)施修薄股前外皮瓣移植，有效改善步行功能，創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】足踝;創(chuàng)傷;修薄股前外皮瓣移植

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-107-01

足踝部創(chuàng)面屬于臨床常見的創(chuàng)面類型，目前廣泛使用的皮瓣類型是腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣，但容易發(fā)生靜脈回流障礙[1]。這導(dǎo)致皮瓣遠(yuǎn)端組織的局部壞死，因此在治療期間效果不理想。修薄股的前皮瓣是近年來發(fā)展起來的一種皮瓣，目前被廣泛使用[2]。本文通過將該該項(xiàng)技術(shù)納入其中，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016.10-2017.10在我院接受治療的90例足踝創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與研究組各45例。均被確認(rèn)為足踝面出現(xiàn)創(chuàng)傷，病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚，均知曉本文研究并愿意參加;排除臨床資料不全者，其他部位存在嚴(yán)重創(chuàng)傷者。其中對(duì)照組男23例，女22例，年齡為18-65歲，平均年齡為（45.8±5.4）歲，研究組男22例，女23例，年齡為18-66歲，平均年齡為（45.1±5.1）歲。兩組患者基線資料對(duì)比，無顯著差異，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)瓣治療，首先徹底清洗傷口。確定傷口的形狀和面積，取下患者小腿后外側(cè)的皮瓣1.2：1.0皮膚原則，采用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)取腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣，覆蓋傷口表面，縫合傷口并放置引流;直接縫合供體部位，所有患者均接受常規(guī)抗凝和抗感染藥物治療1-2周。

研究組采取修薄股前外皮瓣修復(fù)治療，首先進(jìn)行硬膜外麻醉，徹底清潔傷口表面以確定傷口的面積和大小。在患者股前外側(cè)取皮瓣，按照1.2：1.0的原理是采取皮膚，首先切開皮瓣的外緣到筋膜的前側(cè)，并拆開一些皮瓣。尋找下股動(dòng)脈的穿孔血管以降低脂肪并確定真皮中的穿孔。在調(diào)整皮瓣的位置后，股外側(cè)皮神經(jīng)的分支被分離并保留，并且穿孔血管逆行直至軀干。在足夠長(zhǎng)度的血管蒂下切割皮瓣，移植到傷口表面上，并在顯微鏡下縫合靜脈，動(dòng)脈和神經(jīng)。最后縫合皮膚并放置引流。

1.3觀察指標(biāo)

Holden步行功能評(píng)分情況，其中0級(jí)：患者無法行走，需要輪椅或2人協(xié)助才能夠行走;1級(jí)：患者需要少量的幫助，可以走路但平衡性差，需要一個(gè)人幫助，或者用一個(gè)轉(zhuǎn)彎來維持平衡; 3級(jí)：能夠行走，但并不安全，需要有人監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo);4級(jí)：能夠在平坦的路面上獨(dú)立行走，但在斜坡或不平坦的地面上行走是困難的，需要額外的幫助;5級(jí)：在任何地方均能夠獨(dú)立行走[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 測(cè)量數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（x±s），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過χ2檢驗(yàn)分析，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行。配對(duì)t檢驗(yàn)用于組內(nèi)比較。

2結(jié)果

2.1兩組患者Holden步行功能評(píng)分

研究組Holden步行功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者創(chuàng)面愈合情況

研究組在創(chuàng)面愈合時(shí)間與皮膚結(jié)痂時(shí)間上均短與對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

3討論

足踝部創(chuàng)面屬于臨床常見的創(chuàng)面類型，是指足踝部正常皮膚與組織受到損傷，同時(shí)存在皮膚完整性的破壞以及皮下軟組織的丟失。在治療足踝部創(chuàng)面時(shí)，關(guān)鍵在于有效的修復(fù);皮瓣修復(fù)主要是采用自身血液供應(yīng)且皮膚組織的組織塊對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)[4]。

目前，可選擇多種類型的皮瓣，常用的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣方便有很多優(yōu)點(diǎn);然而當(dāng)用于踝和足的傷口愈合時(shí)，容易引起靜脈回流阻塞，這導(dǎo)致瓣的遠(yuǎn)端組織的局部壞死，這影響整體修復(fù)。本文通過將修薄股前外皮瓣修復(fù)納入其中，結(jié)果顯示研究組 Holden步行功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組傷口愈合時(shí)間和皮膚結(jié)皮時(shí)間短于對(duì)照組。近年來，皮瓣類型得到了發(fā)展，并且及時(shí)滿足了對(duì)當(dāng)前修復(fù)的要求;皮瓣的位置更加隱蔽，保留了股動(dòng)脈外側(cè)筋膜，對(duì)供體區(qū)運(yùn)動(dòng)功能的影響較小;穿刺血管的位置相對(duì)固定，血管蒂長(zhǎng)，管直徑較大，與傷口表面一致，血管通暢率高[5]。另外可在穿孔容器周圍修剪皮瓣并根據(jù)患者的傷口表面切割成合適的尺寸。治療中無需擔(dān)心皮瓣的血液供應(yīng)，可避免傷口修復(fù)后臃腫;并且皮瓣不受深筋膜的限制，同時(shí)具有良好的延展性以確保傷口修復(fù)后的封閉環(huán)境。

綜上所述，通過對(duì)足踝部創(chuàng)傷創(chuàng)面修復(fù)患者，實(shí)施修薄股前外皮瓣修復(fù)，創(chuàng)面能夠得到良好的修復(fù)，步行功能能得到及時(shí)改善。

參考文獻(xiàn)

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[3]王波，鄧名山，蔡波等.臍旁穿支胸臍皮瓣移植足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（87）：17109.

[4]黃遠(yuǎn)發(fā)，柴勇，錢尼文等.脛后動(dòng)脈穿支血管皮瓣修復(fù)足踝及小腿內(nèi)側(cè)皮膚創(chuàng)面[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（6）：47-49.

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