王玥姍

【摘 要】雙向轉診模式下的患者能夠在醫(yī)聯體內進行自由的流動或是合理的流動，簡單來說，通過設置專人專崗來解決患者雙向轉診的效率問題，通過預約、協調、分配等措施來完善雙向轉診的管理，明確轉診的標準和路程。加強轉診治療質量的監(jiān)督和管理工作，保障雙向轉診能夠順利的實施和開展。但是，就我國目前雙向轉診模式的運作情況來看，仍舊存在一些問題，因此本文就我國雙向轉診模式的實施問題及對策進行研究。

【關鍵詞】雙向轉診模式;問題;對策

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--02

一、我國雙向轉診模式的現狀

在針對患者進行轉診原因的一項調查過程中發(fā)現，上轉患者的主要原因是因為所在醫(yī)院的醫(yī)療條件偏差，所以主動愿意接受轉診的患者仍舊占到少數。且下轉患者的主要原因是由于治療后還存在慢性的疾病，需要康復病情穩(wěn)定，需要進行后續(xù)治療，轉至社區(qū)醫(yī)院即可，其中在手術后需要進行持續(xù)康復的患者比例最小。從上述情況可知，影響患者進行轉診的主要因素之一便是醫(yī)院的服務水平，如果醫(yī)院服務水平受到限制，那么，其醫(yī)療服務、設備設施均無法滿足患者的實際需求。但是，從上述的調查和研究中也可以看出，由于基層醫(yī)院本身就存在局限性，所以無法診斷的比例逐步下降，考慮到醫(yī)聯體的發(fā)展，專家、教授等專業(yè)型人才隊伍的下沉至基層醫(yī)院中，提升了基層醫(yī)院中醫(yī)務人員的實際操作能力、醫(yī)療服務技能水平。此外，患者雖然處于一個明確的轉診位置，但是主動進行轉診的患者仍舊是少數，這也說明了患者自身對于轉診的認知程度不高。

二、我國雙向轉診模式存在的問題

（一）居民認知度差

在對醫(yī)療聯體、雙向轉診的一項認知調查中，居民表示自己了解醫(yī)聯體和雙向轉診制度的僅僅占到了56.4%、67.2%。這也說明了目前醫(yī)聯體、雙向轉診在社會群體中宣傳程度不足，進而導致了居民對于醫(yī)聯體和雙向轉診制度的不了解。另外，很少有居民認為，醫(yī)聯體和雙向轉診能夠對自己的治療有所幫助。由此可知，居民對于醫(yī)聯體和雙向轉診的認知情況直接關系著醫(yī)療相關資源的利用率。為了進一步促進醫(yī)聯體的順利發(fā)展，有必要進一步加大宣傳力度，讓更多的人了解醫(yī)療相關政策、雙向轉診政策。同時，隨著醫(yī)聯體政策和雙向轉診制度的開展，其相關的宣傳工作有待加強和改善。

（二）基層醫(yī)療機構服務能力不足，人才缺位

由于基層醫(yī)療服務機構內的設備較為簡陋、醫(yī)療服務器械較為陳舊，這些客觀的條件也制約了基層醫(yī)療服務機構的發(fā)展。因此，醫(yī)務人員學歷水平的低下、醫(yī)療服務器械的陳舊，是影響基層醫(yī)療服務機構發(fā)展的重要因素。醫(yī)聯體政策實施的主要目標就是為了改善基層醫(yī)療服務機構的現狀，實現三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療服務機構的多方共贏發(fā)展，以此來提升全社會醫(yī)療服務水平，提高區(qū)域內醫(yī)療資源的整合利用。

（三）基層醫(yī)療機構的藥物限制

目前大部分的患者拒絕進行轉診或是上轉的主要原因，還是基于基層醫(yī)療服務機構無法開展有效的治療，或是醫(yī)療機構內無患者所需藥物所導致。其中，藥物的限制和匱乏是大部分患者拒絕上轉的主要原因。然而，基層醫(yī)療機構實行的是基本藥物管理制度，這與二級醫(yī)院、三級醫(yī)院處于不同步的狀態(tài)，然而，一些慢性疾病的患者或是康復期的患者藥物在社區(qū)醫(yī)院配不到，由此導致居民不愿意在基層接受治療。

三、完善我國雙向轉診模式實施對策

（一）加大宣傳力度且提高居民的認知程度

政府聯通醫(yī)療機構和媒體新聞部門，應當持續(xù)的加強對于雙向轉診的宣傳，考慮到區(qū)域內不同人群接受信息的方式不同，還可以通過網絡、自媒體、報紙、雜志、廣播等多種不同宣傳形式進行。同時，醫(yī)院還應當開展適當的公眾活動，通過公眾活動來提供醫(yī)療咨詢、健康講座等活動，向居民宣傳醫(yī)聯體內診斷、治療的政策、措施，告知居民醫(yī)聯體有利于人民，由此轉變居民對于基層醫(yī)院的傳統認識，消除居民對基層醫(yī)院的偏見，鼓勵居民轉診向基層醫(yī)院、二級醫(yī)院，弘揚有序醫(yī)療的理念。在宣教過程中，社區(qū)醫(yī)務人員也可作為宣傳參與者，借此加強與病人的溝通，從而縮小醫(yī)患之間的溝通鴻溝。同時，醫(yī)院部門還要加強對醫(yī)務人員自身的培訓和宣傳，加強醫(yī)務人員對于醫(yī)聯體和雙向轉診的認知程度，為未來醫(yī)療工作的發(fā)展奠定堅實的基礎。

（二）提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務能力

三級醫(yī)院是整個體系的核心和關鍵，因此，三級醫(yī)院需要發(fā)揮良好的服務作用，承擔起上級醫(yī)療服務機構的任務，需要在管理、監(jiān)督、技能等多方面進行有效的改善。在醫(yī)聯體內建立起完善的支持、幫扶機制，三級醫(yī)院還應當派遣專人對接幫扶戶，對常見疾病的治療和康復等進行規(guī)范化的處理，對于一些疑難雜癥和少見的疾病還應當加強治療和認知，并派遣專家到基層醫(yī)療機構進行免費咨詢、宣傳講座等等活動，幫助基層醫(yī)院提升其醫(yī)療服務水平。

（三）完善基層醫(yī)療機構的基本藥物使用、配備

基本藥品制度的完善需要衛(wèi)計委、醫(yī)保局等多方部門的參與。在嚴格遵照國家相關藥物管制條例的情況下，為基層醫(yī)院提供良好的藥物儲備，建立起綜合醫(yī)院藥物銜接管理模式，基層醫(yī)療服務機構也應當逐步被允許使用二級醫(yī)院或是三級醫(yī)院中的藥品。同時，可以適當的調整有關于醫(yī)聯體內藥物的購買和銷售模式，采用協商管理、統一管理的方式，確保在基層醫(yī)院中患者仍舊能夠獲取自身所需的藥物。從長遠來看，藥物目錄還應根據實際情況進行調整和補充，以此來滿足不同患者對藥物的實際需求，對于一些多發(fā)病和常見病的藥物可以進行適度的放寬，發(fā)揮藥品管理政策對患者分級診斷、合理就醫(yī)的引導作用。

參考文獻

潘翠環(huán)，邢洲，林志彤，等.廣州市康復醫(yī)療服務雙向轉診試點及成效探析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（1）：91-92.

趙光斌，杜光會，林敏，等.制約雙向轉診制度實施因素研究[J].中華全科醫(yī)學，2013，16（9A）：2930-2932.

孫曉峰，劉源，朱有為，等. 雙向轉診績效評價體系的構建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（5）：412-414.

周斌.基于醫(yī)療聯合體的雙向轉診流程探索與實踐[J].中國醫(yī)院，2015，19（6）：25-26.