米春光

【摘 要】目的：探討輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床療效及對腎功能的影響作用。方法：選擇2016年2月～2017年1月76例腎結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)治療方法分為兩組，各38例。對照組采用傳統(tǒng)碎石手術(shù)進行治療，輸尿管軟鏡組則采用輸尿管軟鏡治療。比較兩組腎結(jié)石清除率;腎結(jié)石清除時間、手術(shù)過程丟失的血液量、術(shù)后平均住院天數(shù);干預前后患者尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白;手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：輸尿管軟鏡組腎結(jié)石清除率高于對照組（P<0.05）;輸尿管軟鏡組腎結(jié)石清除時間、手術(shù)過程丟失的血液量、術(shù)后平均住院天數(shù)低于對照組（P<0.05）;干預前兩組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白相近（P>0.05）;干預后輸尿管軟鏡組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白低于對照組（P<0.05）。輸尿管軟鏡組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石療效確切，可提高結(jié)石清除率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血和并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復，縮短住院時間，且對腎功能的影響較小，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡;腎結(jié)石;腎功能;并發(fā)癥;結(jié)石清除率

【中圖分類號】R692.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年2月～2017年1月76例腎結(jié)石患者，根據(jù)方法分為兩組，各38例。納入標準：（1）符合腎結(jié)石標準;（2）無手術(shù)禁忌證，麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;（3）無合并機體其他嚴重疾病。排除標準：（1）手術(shù)禁忌者。（2）合并腫瘤、血常規(guī)異常、凝血異常等患者。輸尿管軟鏡組男23例，女15例;年齡21～65歲，平均（43.18±2.88）歲。對照組男24例，女14例;年齡22～65歲，平均（43.67±2.82）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)碎石手術(shù)進行治療，患者采取截石位，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，常規(guī)消毒手術(shù)部位，超聲下建立腎中、下盞工作通道，確定結(jié)石位置后行氣壓彈道碎石或鈥激光碎石治療，調(diào)節(jié)功率40～60W，光纖550μm，術(shù)后給予雙J管和腎造瘺管留置。

輸尿管軟鏡組：采用輸尿管軟鏡治療?；颊卟扇〗厥?，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，常規(guī)消毒手術(shù)部位，患側(cè)放置斑馬導絲，用擴張鞘和內(nèi)芯沿著斑馬導絲將輸尿管插入，深度達腎盂下方2～3cm左右，保留擴張鞘，退出內(nèi)芯，沿著插入的擴張鞘將輸尿管軟鏡置入，進入腎盂，在輸尿管軟鏡下確定結(jié)石位置，并實施碎石手術(shù)，調(diào)節(jié)功率10～15W，光纖200μm，術(shù)后給予雙J管和導尿管留置。

1.3 觀察指標

比較兩組腎結(jié)石清除率;腎結(jié)石清除時間、手術(shù)過程丟失的血液量、術(shù)后平均住院天數(shù);干預前后患者尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白;手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎結(jié)石清除率比較

輸尿管軟鏡組腎結(jié)石清除率高于對照組（P<0.05）

2.2 兩組干預前后尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白比較

干預前兩組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白相近（P>0.05）;干預后輸尿管軟鏡組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白均低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組腎結(jié)石清除時間、手術(shù)過程丟失的血液量、術(shù)后平均住院天數(shù)比較

輸尿管軟鏡組腎結(jié)石清除時間、手術(shù)過程丟失的血液量、術(shù)后平均住院天數(shù)均低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

輸尿管軟鏡組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡在臨床應用越來越廣泛，其具有微創(chuàng)性，對各種患者均有良好的適應證，可滿足不同患者需求，且術(shù)后康復快，并發(fā)癥少，結(jié)石清除率高。但輸尿管軟鏡術(shù)對腎結(jié)石患者腎功能的影響但需進一步探討。血肌酐是腎功能判斷重要指標，其水平越高說明腎功能損傷越嚴重。而中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白是一種小分子量分泌蛋白，在受損腎小管中可高度表達，其水平越高說明腎小管損傷越嚴重。而尿素氮水平升高也是腎損傷的一種常見內(nèi)源性指標。本研究中，術(shù)后輸尿管軟鏡組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白低于對照組（P<0.05），說明輸尿管軟鏡術(shù)對腎結(jié)石患者腎功能的影響比較小，可減輕腎周圍臟器損傷。輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石提高結(jié)石清除率，創(chuàng)傷也比較輕微，出血少，是腎結(jié)石的有效手術(shù)方式，但其對于直徑≥2 cm的結(jié)石治療效果欠佳，而對于直徑小于2cm的結(jié)石應用輸尿管軟鏡治療，可提高碎石成功率。在本次研究中，我們所納入的患者結(jié)石直徑均不高于2cm。

本研究中，對照組采用傳統(tǒng)碎石手術(shù)進行治療，輸尿管軟鏡組則采用輸尿管軟鏡治療。結(jié)果顯示，輸尿管軟鏡組腎結(jié)石清除率高于對照組，說明輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石療效確切，可更好更徹底地清除結(jié)石，這是因為輸尿管軟鏡可以治療普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結(jié)石、以及部分較小的腎盂、腎盞結(jié)石，提高結(jié)石清除的徹底性。輸尿管軟鏡組腎結(jié)石清除時間、手術(shù)過程丟失的血液量、術(shù)后平均住院天數(shù)低于對照組，這是因為與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)避免了反復多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性等問題，且不在身體上做任何切口，可減少創(chuàng)傷，通常1 d就可以出院，在有些醫(yī)院可以進行門診日間手術(shù)。但需要注意的是，雖然輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石單次隨時成功率高，但仍可殘留部分結(jié)石，可經(jīng)套石籃成功將結(jié)石取出。另外，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療若長時間主動彎曲輸尿管軟鏡，加上鈥激光熱作用，可對組織產(chǎn)生較大損傷，因此需注意操作，合理掌握操作時間，避免因意外操作增加并發(fā)癥風險。

綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石療效確切，可提高結(jié)石清除率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血和并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復，縮短住院的時間，且對腎功能的影響較小，值得推廣。

參考文獻

齊德軍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復雜性上尿路結(jié)石[J].中國臨床實用醫(yī)學，2009，3（5）：27-29.

Bazin D，Daudon M.Letter to the editor： Studies of kidney stones using INAA，EDXRF and XRD techniques （doi： 10.1007/s10967-014-2939-y）[J].Journal of Radioanalytical and Nuclear Chemistry： An International Journal Dealing with All Aspects and Applications of Nuclear Chemistry，2014，300（1）：195-196.