唐杰

【摘 要】目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年5月-2017年3月我院呼吸科收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的患者為研究對(duì)象。將所選患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，每組30例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組干預(yù)前后肺功能、血?dú)夥治?、生活質(zhì)量變化，并調(diào)查兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前兩組肺功能以及血?dú)獾认嚓P(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組肺功能以及血?dú)獾认嚓P(guān)指標(biāo)均明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)前兩組WHO-QOL-BREF評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后兩組評(píng)分均升高，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（96.67% vs 70.00%）（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可有效緩解COPD患者進(jìn)行發(fā)作期臨床癥狀，改善患者肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】COPD;急性發(fā)作期;細(xì)節(jié)護(hù)理;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床最常見的一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，COPD患者大多隨著病程的延長(zhǎng)生活質(zhì)量變差[1]。該病在急性發(fā)作時(shí)若不及時(shí)處理可導(dǎo)致患者因缺氧死亡或誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病。因此，對(duì)于COPD急性發(fā)作患者在及時(shí)治療的同時(shí)采用良好的護(hù)理措施，對(duì)保證患者生命安全以及改善其生活質(zhì)量具有重要意義。本研究運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)針對(duì)COPD急性期患者，觀察其對(duì)患者肺功能、血?dú)饧吧钯|(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：

選取2015年5月-2017年3月我院呼吸科收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的患者為研究對(duì)象。將所選患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男21例，女9例，平均年齡（65.31±5.25）歲;平均COPD病程（8.8±3.2）年。觀察組男20例，女10例，平均年齡（67.02±5.28）歲;平均COPD病程（8.5±3.9）年。兩組一般資料比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者診斷均符合中華呼吸學(xué)會(huì)中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)CT等確診;②所有患者均處于COPD記性發(fā)作期;③征得患者及家屬同意，且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)核、腫瘤者;②合并肝心腦腎等重要器官功能障礙者;③合并精神、神經(jīng)類疾病，認(rèn)知、溝通障礙者;④對(duì)護(hù)理措施依從性差者。

1.3 護(hù)理方法：

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理以及呼吸內(nèi)科關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的?？谱o(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①生命體征監(jiān)測(cè)，慢阻肺急性發(fā)作患者，其呼吸道痙攣，呼吸氣流受阻，導(dǎo)致患者一系列生命體征如血氧飽和度、心率等均發(fā)生變化，因此，護(hù)理人員做好對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，并密切關(guān)注其變化是對(duì)慢阻肺急性發(fā)作期的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的重要干預(yù)措施之一。仔細(xì)密切的觀察患者的生命體征，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。②長(zhǎng)期氧療，慢阻肺急性發(fā)作患者，由于肺功能本身受損，故血液氧飽和度往往無(wú)法到達(dá)機(jī)體需氧的要求，久而久之會(huì)導(dǎo)致患者腦部應(yīng)缺氧而出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，長(zhǎng)期氧療是治療慢阻肺患者尤其是急性發(fā)作期的關(guān)鍵。且患者出院后也許進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。③肺功能康復(fù)訓(xùn)練，在患者慢阻肺急性發(fā)作穩(wěn)定后對(duì)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)，具體包括腹式呼吸，以鍛煉膈肌為主。同時(shí)還有縮唇呼吸、呼吸體操等訓(xùn)練。④心理護(hù)理，針對(duì)不同患者以及家屬，采取不同心理干預(yù)手段，聆聽不同患者的不同心理傾訴，根據(jù)其心理所需采取針對(duì)性的心理干預(yù)，同時(shí)重視患者家屬的心理，多于其進(jìn)行溝通，講解病情，建立良好的醫(yī)患心理溝通關(guān)系。⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)每個(gè)患者病情的時(shí)機(jī)情況為患者提供相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如適當(dāng)走路，慢跑等，從而提高其肺耐受性。同時(shí)詳細(xì)向患者解釋吸煙對(duì)肺所造成的巨大傷害，使其主動(dòng)戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

①比較兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及肺功能各指標(biāo)變化;PaO2、PaCO2以橈動(dòng)脈血液檢測(cè)。采用肺功能檢測(cè)儀于治療前后對(duì)患者進(jìn)行吹氣檢測(cè)，記錄1S內(nèi)用力呼吸容積（FEV1），用力肺活量（FVC），用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）并進(jìn)行比對(duì);②生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表[3]（WHO-QOL-BREF）評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表細(xì)分為四個(gè)范疇，包括生理、心理、環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系四個(gè)領(lǐng)域;得分越高則生活質(zhì)量越好。③護(hù)理滿意度調(diào)查：包括非常滿意、滿意以及不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能以及血?dú)庾兓闆r比較：

干預(yù)前兩組肺功能以及血?dú)獾认嚓P(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組肺功能以及血?dú)獾认嚓P(guān)指標(biāo)均明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量：

干預(yù)前兩組WHO-QOL-BREF評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后兩組評(píng)分均升高，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度：

對(duì)照組非常滿意14例、滿意7例、不滿意9例，護(hù)理滿意度為70.00%，觀察組非常滿意20例、滿意9例、不滿意1例，護(hù)理滿意度為96.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病，是一種呼吸系統(tǒng)的病理改變，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，常認(rèn)為與公共衛(wèi)生有關(guān)，但其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確[4]。該病具有病情反復(fù)，發(fā)病迅速，致死率高等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，極易出現(xiàn)慢性肺源性心臟病以及呼吸衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。該病急性發(fā)作期需住院治療，且每年發(fā)病次數(shù)多。而在該病的急性發(fā)作期除去及時(shí)有效的治療外，良好的護(hù)理措施也是必不可少的輔助治療手段之一。此外，該病臨床表現(xiàn)為胸悶，氣喘，呼吸困難等，且經(jīng)常需要住院，常年用藥，還需配合氧療治療，造成患者生活質(zhì)量較差。因此，對(duì)COPD急性發(fā)作患者，在治療過(guò)程中根據(jù)不同患者的出現(xiàn)的不同情況，展開良好的護(hù)理措施對(duì)改善患者的臨床癥狀以及生活質(zhì)量具有重要意義。

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是一種以人為本的護(hù)理措施，其根據(jù)不同患者病情程度的不同，從各個(gè)細(xì)節(jié)上進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理。細(xì)節(jié)護(hù)理不再是一種簡(jiǎn)單的護(hù)理操作。其不僅可緩解患者臨床癥狀，緩解其身體痛苦，同時(shí)注重心理交流，聆聽患者內(nèi)心的想法，從而有效的避免患者心理不良情緒的滋生，從身體、心理以及社會(huì)等多方面緩解患者的不愉快，提高其生活質(zhì)量[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理更加注重細(xì)節(jié)，本研究從入院后生命體征監(jiān)測(cè)到長(zhǎng)期氧療、肺功能鍛煉、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉戒煙等，多方面進(jìn)行細(xì)節(jié)性護(hù)理。生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)在患者急性發(fā)作期為患者提供了更加可靠地生命保障，院內(nèi)氧療、家庭氧療以及肺功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)與戒煙等細(xì)節(jié)處理為患者出院后提高生活質(zhì)量提供了保障。心理護(hù)理有效的避免了患者負(fù)性情緒的發(fā)生。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可有效緩解COPD患者進(jìn)行發(fā)作期臨床癥狀，改善患者肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，且細(xì)節(jié)護(hù)理的細(xì)節(jié)化操作以及以人為本的原則提高了患者對(duì)護(hù)理操作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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