侯冠華

【摘 要】惡性腫瘤患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，隨著病情的進(jìn)展會(huì)產(chǎn)生一定的心理變化，造成一定的心理障礙。這些心理障礙會(huì)對(duì)惡性腫瘤患者心理產(chǎn)生許多不良的影響，從而影響患者的治療積極性及治療的效果。通過(guò)對(duì)惡性腫瘤患者的心理護(hù)理，改善患者的心態(tài)和調(diào)整患者的治療積極性，可提高對(duì)惡性腫瘤的治療效果，有利于病情的控制 。本文總結(jié)了惡性腫瘤患者的心理特征，分析了惡性腫瘤患者心理障礙的形成原因，最后回顧了惡性腫瘤患者的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤;心理護(hù)理;焦慮;抑郁

【中圖分類號(hào)】R47.18【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

惡性腫瘤是全球范圍內(nèi)最致命的疾病，嚴(yán)重危害人類健康。患者生病后遭受不同程度的心理壓力，這些心理壓力往往都是負(fù)面反應(yīng)，相關(guān)研究表明，負(fù)面的心理反應(yīng)可通過(guò)心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌免疫軸影響患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致癌癥進(jìn)一步發(fā)展及惡化[1]。大量研究均已證實(shí)良好的護(hù)理對(duì)疾病治療 、轉(zhuǎn)歸及提高患者生活質(zhì)量有積極影響，心理護(hù)理對(duì)晚期惡性腫瘤患者有積極的作用[2]。本文回顧了我國(guó)惡性腫瘤患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理措施。

1 惡性腫瘤患者的心理特點(diǎn)

當(dāng)前我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，且有年輕化的趨勢(shì)。影響惡性腫瘤患者存活時(shí)間的因素很多，近期的行為醫(yī)學(xué)研究表明，心理社會(huì)因素是腫瘤形成的重要影響因素之一;惡性腫瘤患者的心理障礙越嚴(yán)重，死亡率越高。有學(xué)者使用焦慮自評(píng)量表（ SAS ）和抑郁自評(píng)量表（ SDS ）測(cè)試發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁在惡性腫瘤患者中常見，其中抑郁癥狀較焦慮更為嚴(yán)重[3]。在惡性腫瘤患者中，較高死亡焦慮發(fā)生率為50.5%，，死亡焦慮的問(wèn)題在惡性腫瘤患者中的存在更加普遍[4]。有研究顯示，乳腺惡性腫瘤患者長(zhǎng)期存在焦慮情緒，與低情緒支持和社會(huì)隔離有關(guān)[5];自卑絕望心理明顯，可能與患病部位是女性的第二性征，也是女性自信心的重要組成部分有關(guān)[6]。巢惡性腫瘤患者的心理特征主要為恐懼抑郁與絕望心理和焦慮多疑依賴心理，其中恐懼最為常見[7-8]?；颊邔?duì)疾病的恐懼以及對(duì)放化療知識(shí)認(rèn)知程度不高也會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生不良影響。

2 惡性腫瘤患者心理障礙的形成原因

一旦患者被確診出患有惡性腫瘤，他們就會(huì)變得更加敏感多疑，會(huì)更加擔(dān)心病情的進(jìn)一步惡化，從而使得情緒低落，自暴自棄[2]。在與醫(yī)護(hù)人員的接觸過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的不理解或是態(tài)度不夠和藹也容易使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。對(duì)于需要長(zhǎng)期進(jìn)行放化療的患者而言，其高昂的住院治療費(fèi)用會(huì)增加患者整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期以來(lái)也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮[9]。與此同時(shí)，家庭成員的不關(guān)心、忽視甚至放棄，缺乏社會(huì)的支持都使患者處于孤立無(wú)援的狀態(tài)，更加加重患者的心理障礙。有研究顯示有慢性疼痛的患者有至少兩倍的可能存在自殺傾向或?qū)嵤┳詺?，而惡性腫瘤患者大部分每日都經(jīng)歷著疼痛，其更有很高的自殺風(fēng)險(xiǎn)[10]。

3 惡性腫瘤患者的護(hù)理措施

3.1 建立良好護(hù)患關(guān)系

建立醫(yī)護(hù)人員與患者的良好關(guān)系，與患者的溝通和交流，縮小患者和護(hù)理人員之間的距離，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，更好的減少患者的負(fù)面情緒。由于患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行非常敏感，他們會(huì)關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的一言一行，并根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的言行來(lái)猜測(cè)病情。因此，醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸時(shí)要注意采取恰當(dāng)?shù)臏贤记?，恰?dāng)?shù)牟捎媚抗饧吧眢w的接觸表示對(duì)其的關(guān)心。在進(jìn)行溝通交流的過(guò)程中，態(tài)度要溫和、要表現(xiàn)出耐心，對(duì)患者所講述的內(nèi)容認(rèn)真的傾聽，并對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，也使其更加理解現(xiàn)進(jìn)行的治療與疾病現(xiàn)狀。在溝通交流過(guò)程中及時(shí)了解患者的心理變化，并及時(shí)進(jìn)行開解與疏導(dǎo)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 提高患者家屬的參與

家庭支持是最重要的社會(huì)支持形式，惡性腫瘤患者最希望得到家屬的支持與關(guān)心，家庭支持的程度也與惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)直接相關(guān)，影響疾病的進(jìn)展。研究表明，患者的焦慮情緒與家庭支持程度呈負(fù)相關(guān)[11]，惡性腫瘤患者的家庭支持得分高低對(duì)他們的整體健康狀況、生活質(zhì)量、情緒均有重大影響。家人的支持可幫助患者適應(yīng)由正常人轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤患者這一角色轉(zhuǎn)變，更安心的接受治療，有研究顯示，有家人支持的患者比缺乏家庭支持的患者更容易接受治療接受[12]。因此護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬密切配合，積極參與患者的整個(gè)治療過(guò)程，對(duì)患者精神給予安慰，生活給予體貼和照顧，有利于增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，防止并發(fā)癥的發(fā)生。患者得到家屬的愛撫和體貼照顧，降低內(nèi)心的不安，消除內(nèi)心的孤獨(dú)感，可以更加積極的接受治療。

3.3 志愿者支持

志愿者支持[1]指通過(guò)政府及相關(guān)社會(huì)民間社團(tuán)組織，為惡性腫瘤患者構(gòu)建起如義工服務(wù)、癌癥協(xié)會(huì)等形式的社會(huì)支持平臺(tái)。有研究表明，通過(guò)志愿者的實(shí)際照料和情感支持以及通過(guò)癌癥協(xié)會(huì)等形式集體抗癌的患者其生存質(zhì)量與健康狀況及焦慮和抑郁情緒狀態(tài)都優(yōu)于未參與患者。癌友會(huì)等活動(dòng)可以使患者了解自己并不是孤獨(dú)的，同伴間的交流使患者更加接受自身疾病，榜樣的作用可以確定患者戰(zhàn)勝疾病和更加積極生活的決心。

3.4 創(chuàng)造舒適的環(huán)境

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，病區(qū)需要環(huán)境整潔，空氣清新，溫度適宜，讓患者感到溫馨舒適、安靜優(yōu)雅。如室內(nèi)保持空氣流通，光線充足，也可鼓勵(lì)患者聽舒緩的音樂(lè)以放松身心。良好的生活環(huán)境有利于患者的身心休息，緩解焦慮的心情，安心接受治療。

3.5 社會(huì)援助 需要進(jìn)行放化療的惡性腫瘤患者其疾病的治療很大程度上受經(jīng)濟(jì)狀況的制約。由于惡性腫瘤是一種難治且經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)大的疾病，長(zhǎng)期治療和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用使相當(dāng)多的患者及其家庭在精神上、心理上和經(jīng)濟(jì)上不堪重負(fù)，還有一些患者由于缺少家庭經(jīng)濟(jì)支持而不得不中斷治療，從而加重病情并喪失生命。因此對(duì)于家庭困難的患者，醫(yī)院可幫助申請(qǐng)社會(huì)援助和政策援助，在最大限度內(nèi)減輕患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以解除患者的后顧之憂，使患者安心接受治療，延續(xù)生命[13]。

3.6 疼痛控制 癌痛是腫瘤晚期的常見癥狀，往往會(huì)影響患者的睡眠與心態(tài)，從而產(chǎn)生不良的后果。有研究顯示慢性疼痛，和更頻繁的間歇性疼痛發(fā)作，都被發(fā)現(xiàn)是自殺傾向的預(yù)測(cè)因素[10]。癌痛程度減輕的患者其焦慮與抑郁量表的評(píng)分均較疼痛減輕前有明顯的改善[14]，這表明隨著癌癥疼痛的降低，癌癥引起的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)得到緩解。積極的減輕患者的疼痛有利于患者身心健康，可以改善患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

近年來(lái)人們?cè)絹?lái)越關(guān)注生活質(zhì)量，患者的心理健康也更加受關(guān)注，關(guān)于惡性腫瘤患者心理因素和心理療法的研究越來(lái)越多，心理護(hù)理在護(hù)理工作中的地位越發(fā)重要。大量研究顯示，惡性腫瘤患者的情緒的好壞，生活態(tài)度對(duì)否積極都對(duì)疾病的進(jìn)展和康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。惡性腫瘤患者在要求延長(zhǎng)生存時(shí)間的同時(shí)也更加關(guān)注自身的生活質(zhì)量，因此重視并做好惡性腫瘤患者的心理護(hù)理尤為重要。

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