楊延賢

【摘 要】目的：探究早期康復(fù)護(hù)理在急性腦血栓病人中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年4月至2018年4月期間我院收治的急性腦血栓患者共64例，經(jīng)電腦盲選法分為對(duì)照組（n=32）、觀察組（n=32）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理后NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分。結(jié)果：觀察組NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理能緩解急性腦血栓患者神經(jīng)功能缺損程度，提升患者肢體功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;急性腦血栓;神經(jīng)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47.43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

腦血栓是臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病人群多以中老年人為主，屬于腦梗死的常見(jiàn)類(lèi)型，該病癥致殘率較高，并且發(fā)病急，病程通常較長(zhǎng)，恢復(fù)正常功能非常緩慢?？蓢?yán)重降低患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活能力，影響其生活質(zhì)量。隨著我國(guó)老齡化的不斷加劇，腦血栓患者的人數(shù)也呈上升趨勢(shì)。腦血栓的好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段等，早期癥狀為頭痛、耳鳴等，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、失語(yǔ)、站立困難等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷不醒甚至死亡。世界衛(wèi)生組織建議急性腦血栓患者應(yīng)在早期實(shí)施個(gè)性化、規(guī)范化的個(gè)體康復(fù)護(hù)理，該方法在降低致殘率和致死率具有重要作用，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量也具有一定幫助。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)急性腦血栓患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可有效地提高其治療的效果，改善其生活能力和運(yùn)動(dòng)能力。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)2016年4月至2018年4月期間我院收治的64例急性腦血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年4月至2018年4月期間參與診治的腦血栓患者64例，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參選患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]中有關(guān)急性腦血栓相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，經(jīng)電腦盲選法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例中男性20例，女性12例，年齡52～60歲，平均年齡為（55.46±2.30）歲，病程3～7年，平均病程為（5.56±1.50）年。對(duì)照組32例男性18例，女性14例，年齡53～60歲，平均年齡為（55.04±2.51）歲，病程3～7年，平均病程為（5.44±1.72）年。兩組患者數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者的病情，定時(shí)為患者翻身、拍背，使用溫水擦拭皮膚，按摩受壓部位，對(duì)于吞咽困難的患者鼻飼飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上加入早期康復(fù)護(hù)理：（1）體位：平臥時(shí)保持患肢外展，抬高手腕避免水腫。床位放置護(hù)架減少足下垂發(fā)生。（2）臥床鍛煉：指導(dǎo)用健腿帶動(dòng)上下活動(dòng)，如抬腿、抬足，注意不要過(guò)分運(yùn)動(dòng)。（3）坐起站立訓(xùn)練：抬高床頭指導(dǎo)患者自行嘗試坐起，坐起后坐于床邊，重復(fù)該動(dòng)作。站立時(shí)護(hù)士需協(xié)助患側(cè)肢?；贾褂萌墙淼跤谛厍?，避免肩關(guān)節(jié)下垂或手指腫脹。（4）行走訓(xùn)練：兩人攙扶協(xié)助，囑患者抬頭、眼睛平視，注意行走姿勢(shì)、特點(diǎn)和技巧，后腳跟抬起。穿著舒適的鞋，帶有防滑墊。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度以及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表（NIHSS）[2]進(jìn)行評(píng)定，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表[3]評(píng)估運(yùn)動(dòng)狀況，兩項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分，分值越高，表示神經(jīng)功能缺損狀態(tài)改善越好、肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，應(yīng)用（）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)為組間對(duì)比。以0.05為界點(diǎn)，當(dāng)P大于界點(diǎn)值時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P小于界點(diǎn)值時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比

兩組NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

急性腦血栓主要是由于血管增厚、管腔狹窄閉塞、形成血栓等引起的，患者的腦組織發(fā)生缺血、缺氧。該病經(jīng)過(guò)臨床治療后雖然可以使患者的神志恢復(fù)，但是后期均會(huì)留下不同程度的后遺癥，造成患者運(yùn)動(dòng)功能損害，甚至致殘或者致死。由于該疾病的并發(fā)癥比較多，例如失語(yǔ)、偏癱、吞咽障礙等癥狀，因此在臨床治療的同時(shí)，護(hù)理措施的應(yīng)用具有非常重要的作用。并且臨床研究也顯示急性腦血栓患者早期積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)其患肢功能的恢復(fù)具有極其重要的作用?？梢燥@著提高臨床治療的效果，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低致殘率。對(duì)急性腦血栓患者實(shí)施正確的早期康復(fù)治療，約有80%的患者功能夠得到顯著的改善[3]。在治療后患者生命體征穩(wěn)定狀態(tài)下，最好在48h內(nèi)開(kāi)展康復(fù)性活動(dòng)或訓(xùn)練，不僅能防治合并癥，而且還可以避免由于長(zhǎng)期臥床而造成的患肢功能減退，對(duì)順利康復(fù)也具有良好的影響。

早期康復(fù)護(hù)理需遵循以人為本的理念，將患者作為護(hù)理工作的重心，一方面要關(guān)注患者的功能和生活，另一方面要關(guān)注患者的心理和精神狀況，表現(xiàn)出預(yù)見(jiàn)性、個(gè)性化的特點(diǎn)。早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)以及突觸聯(lián)系的建立，利于對(duì)側(cè)大腦半球的功能代償以及功能重組，另外通過(guò)對(duì)肢體伸肌的主動(dòng)活動(dòng)以及抗阻性訓(xùn)練可有效降低屈肌的張力，減輕患者痙攣和肌腱攣縮的發(fā)生，可促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，避免產(chǎn)生下肢深靜脈血栓，從而改善患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能[4-5]。本次研究是在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施早期體位、臥床鍛煉、坐起站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等早期康復(fù)措施，通過(guò)訓(xùn)練能促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建立，幫助大腦重組功能，強(qiáng)化神經(jīng)緊張度，活躍生理功能，促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)。本次研究顯示，在NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比上，觀察組較高，說(shuō)明早期康復(fù)訓(xùn)練予以專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的指導(dǎo)，掌握、評(píng)估康復(fù)過(guò)程和進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，保證康復(fù)訓(xùn)練有效、持續(xù)進(jìn)行。

綜合上述，急性腦血栓患者予以早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效提高患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況、提升肢體功能方面效果顯著，值得臨床上推廣和使用。

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