靳苑

【摘 要】目的：探討右美托咪定復合依托咪酯麻醉對于實行根治術胃癌患者的影響。方法：隨機抽取我院收治的90例行根治術的胃癌患者，分為觀察組和對照組，麻醉誘導輔助中對照組應用依托咪酯，觀察組應用右美托咪定復合依托咪酯，比較2組患者入手術室時、用藥時及拔管時生命體征的變化，麻醉效果及疼痛評分。結果：2組患者各個時間點的收縮壓、舒張壓變化差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但觀察組用藥時及拔管時心率明顯高于對照組，對比差異，P<0.05。2組患者麻醉效果對比差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組疼痛評分明顯低于對照組，對比差異，P<0.05。結論：胃癌根治術應用右美托咪定復合依托咪酯麻醉，能保持心率穩(wěn)定，還能有效緩解患者術后疼痛。

【關鍵詞】胃癌根治術;右美托咪定;疼痛

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-02

疼痛是患者身體內部因刺激產生的傷害性的感覺，是復雜的生理、心理活動。胃癌根治術多采用全身麻醉，而術后因手術切口疼痛刺激、藥物刺激、水電解質平衡失調、并發(fā)癥及患者心理精神狀態(tài)等因素，對患者的蘇醒期有極大的影響[1]。右美托咪定有效成分是鹽酸右美托嘧啶，有鎮(zhèn)痛、抗交感神經作用。本文探討胃癌根治術患者在右美托咪定復合依托咪酯麻醉下術后疼痛對比研究，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

隨機抽取2017年1月～2018年1月我院收治的90例行胃癌根治術的患者，隨機分為2組。

觀察組45例，其中男20例，女25例，年齡波動在35～65（46.3±2.7）歲。按美國麻醉師醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ級41例，Ⅱ級4例。

對照組45例，其中男29例，女16例，年齡波動在29～68（45.7±3.2）歲。ASAⅠ級42例，Ⅱ級3例。

2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前30min時給予阿托品注射液及注射用苯巴比妥鈉肌肉注射。建立靜脈通道后，給予乳酸林格液靜滴。進入麻醉誘導時，對照組利用微量泵恒速注射依托咪酯，觀察組則給予依托咪酯加右美托咪定恒速注射，皆為10min。后均給予丙泊酚注射液注射。期間，患者面罩給氧，流量為4L/min，密切觀察病情變化。若患者出現(xiàn)嚴重竇性心動過緩，給予阿托品注射;若血壓升高超過基礎值30%或收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg時，立即停止用藥。術閉前40min停止使用麻醉藥，氧流量調至2L/min，送至蘇醒室。

1.3 觀察指標

（1）生命體征（心率、收縮壓、舒張壓）的變化。（1）麻醉效果，以恢復自主呼吸時間、拔出氣管導管時間為對比項。（3）疼痛評分。以數(shù)字疼痛評分法（NRS）進行評分，總分為10分，術后疼痛以≧3分為有意義。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，其中計量資料使用“均數(shù)±標準差”的表達，用t值檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，用卡方值檢驗。P<0.05時說明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者生命體征對比

2組各時間點收縮壓、舒張壓對比差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）;用藥時及拔管時觀察組心率高于對照組，對比差異，P<0.05。見表1。

2.2 2組患者麻醉效果對比

觀察組與對照組對比差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 2組患者術后疼痛評分對比

觀察組疼痛評分為結果為（2.12±0.46）分，與對照組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌是胃粘膜上皮的惡性腫瘤，居我國惡性腫瘤發(fā)病率首位，早期時無明顯癥狀，以根治術治療為主，麻醉方式主要為全身麻醉。隨著醫(yī)療技術的進步，全身麻醉的安全性得到提高，但是也會出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，以術后切口疼痛最為常見，也因此對癌癥患者形成不可避免的二次傷害。

依托咪酯是靜脈全麻藥物，具有快速催眠性效果，在靜脈注射后1min內起效并快速分布到腦和其他組織，其保持催眠效果的最低血藥濃度在0.2ug/ml以上，單次用藥，維持血藥濃度的時間不超過30分鐘，且降低迅速。有臨床研究顯示，依托咪酯對于術后疼痛抑制作用不大[2]。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，呈相對選擇性，能抑制去甲腎上腺素釋放及神經元興奮，從而令疼痛信號傳導終止;與α受體結合后產生鎮(zhèn)痛作用;通過抑制交感神經活性引起心率下降進而形成穩(wěn)定有效的鎮(zhèn)定以及覺醒作用[3]。

本研究結果顯示，2組胃癌根治術患者在用藥時心率都顯著下降，拔管時都有所恢復，但觀察組上升較對照組更為明顯;觀察組疼痛評分、疼痛發(fā)生率均低于對照組，對比差異均具有統(tǒng)計學意義。

綜上，行根治術治療的胃癌患者應用右美托咪定復合依托咪酯麻醉能有效降低術后疼痛發(fā)生率，提高患者生活質量。

參考文獻

蘇學媛，張繼宏，魯躍.行為干預在腹部手術后疼痛護理中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（03）：82-84.

郭訓銘，鐘立新，鄭敏掛.右美托咪定與依托咪酯聯(lián)用麻醉對胃癌患者根治術后血流動力學及其抗感染的影響[J].抗感染藥學，2017，14（04）：832-833.

張昱昊，段光友，張咸偉，郭珊娜，英英，黃鵬浩.右美托咪定對婦科手術麻醉誘導期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（02）：117-120.