詹夢娜

【摘 要】目的：探究在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷當中超聲彈性成像的應(yīng)用。方法：選擇2017年1月到2018年1月間來我院就診且經(jīng)臨床確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者82例作為觀察對象，所有患者皆接受常規(guī)超聲、超聲彈性成像兩種方法檢查，對比兩種方法的診斷結(jié)果差異。結(jié)果：常規(guī)超聲檢查符合率為68.0%，超聲彈性成像檢查符合率為89.0%;超聲彈性成像檢查符合率89.0%、診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度91.7%、特異度88.2%皆要比常規(guī)超聲檢查符合率68.0%、診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度62.5%、特異度69.7%高（P<0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用臨床價值極高，與常規(guī)超聲比較，檢查符合率、診斷靈敏度、特異度均顯著提高，可為臨床診斷提供明確的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】超聲彈性成像;超聲;甲狀腺結(jié)節(jié)

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病中的應(yīng)用雖有較高價值，但卻存在著甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)圖像重疊的缺陷，不能提供出結(jié)節(jié)的硬度信息，因而誤診率、漏診率較高。超聲彈性成像是可以在常規(guī)超聲聲像圖基礎(chǔ)上提供有關(guān)組織硬度信息的，借助于腫瘤或者是其它病變組織和四周正常組織間的彈性系數(shù)差異來對結(jié)節(jié)性質(zhì)實現(xiàn)鑒別[1]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月到2018年1月間來我院就診且經(jīng)臨床確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者82例作為觀察對象，共計有甲狀腺結(jié)節(jié)100個。82例患者當中，男性有48例、女性有34例，年齡范圍自25歲到76歲，平均年齡50.7±4.1歲。所有納入本次研究的患者皆與甲狀腺結(jié)節(jié)疾病臨床診斷標準相符，且自愿參加本次研究，簽訂了知情同意書。

1.2 方法

準備好檢查所需儀器、探頭，頻率設(shè)定到10MHz左右。取患者仰臥位，在仰臥位狀態(tài)下進行掃描，同時頭在一定程度上朝后仰，以此來保證頸部位置得以完全暴露。頸前位置先用彩超進行掃描，之后結(jié)合病灶的實際大小、所處位置等對增益和聚焦部位做相應(yīng)調(diào)整，直至可良好顯示甲狀腺結(jié)節(jié)，觀察后做好記錄。之后切換到彈性成像模式再次掃描，彈壓指數(shù)為3～4，確保圖像能良好顯示出各層次硬度，時間維持在3～4秒。最后委派年資高、經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行評判。

1.3 觀察指標

以病理學(xué)結(jié)果作為金標準，計算常規(guī)超聲、超聲彈性成像的敏感度、特異度、診斷符合率。①常規(guī)超聲診斷標準[2]：主要評價依據(jù)有結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則與否、內(nèi)部回聲均勻與否、邊界清晰與否、內(nèi)部鈣化與否、周邊聲暈和縱橫比水平。評分低于4分提示為良性結(jié)節(jié)病灶，超過4分提示為惡性結(jié)節(jié)病灶。②超聲彈性成像診斷標準[3]：按照顏色差異分成0～Ⅳ級：0級病灶區(qū)域是籃、綠、紅相間;Ⅰ級病灶區(qū)域主要是綠色;Ⅱ級病灶區(qū)域大部分是綠色、稍有藍色;Ⅲ級病灶區(qū)域主要是藍色，稍有紅、綠兩色;Ⅳ級病灶區(qū)域為藍色。0～Ⅱ級提示為良性結(jié)節(jié)病灶，Ⅲ～Ⅳ級提示為惡性結(jié)節(jié)病灶。

敏感度的計算為真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.0%;②特異度的計算為：真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.0%;③診斷符合率的計算為（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100.0%。

1.4 統(tǒng)計檢驗

以結(jié)果P<0.05定義為有顯著性差異，用%表示計數(shù)資料并行檢驗，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)SPSS19.0軟件進行處理。

2 結(jié)果

本次研究當中的100個甲狀腺結(jié)節(jié)病灶，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實，有76個良性結(jié)節(jié)病灶、24個惡性結(jié)節(jié)。常規(guī)超聲檢查符合率為68.0%，超聲彈性成像檢查符合率為89.0%;提示超聲彈性成像檢查符合率明顯比常規(guī)超聲高（=13.065）;另外超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度91.7%、特異度88.2%皆要比常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度62.5%、特異度69.7%高，差異值檢驗均有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種甲狀腺組織內(nèi)局限性腫塊性病癥，在大部分狀態(tài)下都呈增生的囊性、實性、囊實性狀態(tài)表現(xiàn)，腫塊既單發(fā)、也多發(fā)，是臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)疾病。近些年來，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率有愈漸增高的趨勢。以往臨床在對甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷時，多是依賴于頸部超聲檢查。但結(jié)合長時間的臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)來看，常規(guī)超聲檢查診斷率比較低，會影響到早期的診斷效果[4]。而隨著超聲彈性成像技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，也進一步提高了甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前早期診斷效果。

在本次研究當中，我們就對在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷當中，應(yīng)用超聲彈性成像和常規(guī)超聲的應(yīng)用效果做比較，結(jié)果提示：常規(guī)超聲檢查符合率為68.0%，超聲彈性成像檢查符合率為89.0%;超聲彈性成像檢查符合率89.0%、診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度91.7%、特異度88.2%皆要比常規(guī)超聲檢查符合率68.0%、診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度62.5%、特異度69.7%高（P<0.05）。這也進一步驗證了超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷當中的高度臨床價值，可以為今后的臨床診斷工作提供極佳的參考依據(jù)。

總結(jié)全文，超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用臨床價值極高，與常規(guī)超聲比較，檢查符合率、診斷靈敏度、特異度均顯著提高，可為臨床診斷提供明確的參考依據(jù)。

參考文獻

凱嬌木哈西，馬富成.超聲彈性成像與常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值的Meta分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，14（1）：45-49，55.

烏蘭，石燕清，王紅春等.常規(guī)超聲、超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價值[J].山東醫(yī)藥，2016，56（28）：96-97.

洪敏，李云亭，朱志陽等.基層醫(yī)院應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（10）：1784-1785.

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