何婷婷

【摘要】 目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）采用凍干重組人腦利鈉肽（rh-BNP）聯(lián)合替羅非班治療對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者術后心功能的影響。方法 92例接受PCI術治療的急性STEMI患者， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各46例。兩組均實施常規(guī)處理和PCI手術， 觀察組入室后給予rh-BNP聯(lián)合替羅非班治療， 比較兩組術后7 d冠狀動脈再通率、術前和術后7 d心功能及術后1年不良心血管事件發(fā)生率。結果 術后7 d， 觀察組患者冠狀動脈再通46例， 再通率為100.00%（46/46）;對照組患者冠狀動脈再通40例， 再通率為86.96%（40/46）;觀察組冠狀動脈再通率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前， 兩組左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后7 d， 觀察組患者LVEDD、LVESD明顯低于對照組， LVEF高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪1年， 均無病例脫落， 觀察組患者無不良心血管事件發(fā)生， 不良心血管事件發(fā)生率為0（0/46）;對照組患者發(fā)生4例再發(fā)心絞痛， 2例再發(fā)心肌梗死， 不良心血管事件發(fā)生率為13.04%（6/46）;觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.419， P<0.05）。結論 急性STEMI采用rh-BNP聯(lián)合替羅非班治療可提高患者PCI術后冠狀動脈再通率與心功能， 減少不良心血管事件發(fā)生。

【關鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動脈介入;急性ST段抬高型心肌梗死;替羅非班;凍干重組人腦利鈉肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.055

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，?PCI）常用治療急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevated myocardial infarction， STEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死等急性冠脈綜合征。以往研究表明PCI治療急性STEMI是有效的， 能降低患者病死率， 但大量臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)存在部分患者術后心肌血流灌注及心功能效果欠佳， 因此如何在疏通冠狀動脈同時， 減少心肌梗死面積， 改善患者心功能成為醫(yī)療界心內(nèi)科學者研究重點[1]。

鑒于此， 本研究通過分組對比， 探索rh-BNP聯(lián)合替羅非班應用于急性STEMI患者PCI中對術后心功能的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年2月本院收治的92例接受PCI手術的急性STEMI患者， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各46例。觀察組患者男27例， 女19例;年齡53～71歲， 平均年齡（60.05±3.65）歲;12例合并糖尿病， 5例合并高血壓， 19例合并高脂血癥。對照組患者男24例， 女22例;年齡56～70歲， 平均年齡（61.55±3.69）歲;14例合并糖尿病， 9例合并高血壓， 15例合并高脂血癥。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：無自身免疫類疾病;符合STEMI診斷標準[2];無血液系統(tǒng)疾病;發(fā)病至入院時間<12 h;無相關藥物過敏史;未合并腦出血;簽署知情同意書。排除標準：合并消化道出血者;發(fā)病后曾行30 min以上心肺復蘇;合并終末期類疾病預估生存期<1年;合并缺血缺氧性腦病;合并重度肺動脈高壓者。

1. 3 方法 兩組患者均實施常規(guī)處理和PCI手術， 給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、心電監(jiān)護、吸氧等處理， 并于術前服用300～600 mg氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司， 國藥準字J20130083）及300 mg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準字H20160684）， 術中靜脈注射5000～9000 U肝素鈉注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H11020362）。觀察組患者入室后再給予rh-BNP聯(lián)合替羅非班治療， 靜脈推注rh-BNP（成都諾迪康生物制藥有限公司， 國藥準字S20050033）負荷量為10 μg/（kg·min）， 時間控制在5 min， 并以0.15 μg/（kg·min）劑量靜脈滴注16～24 h;靜脈推注10.000 μg/kg替羅非班[遠大醫(yī)藥（中國）有限公司， 國藥準字H20041165]， 時間控制在3 min， 并以0.150 μg/（kg·min）劑量靜脈滴注直至術畢， 術后36～38 h再以0.075 μg/（kg·min）劑量靜脈滴注。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后7 d冠狀動脈再通率、術前和術后7 d心功能指標（采用心臟彩超檢測， 包含LVEDD、LVEF、LVESD）。隨訪1年， 統(tǒng)計并比較兩組不良心血管事件發(fā)生率。冠狀動脈再通判定標準：參考溶栓治療試驗（TIMI）血流分級判定冠狀動脈再灌注情況， 分為冠狀動脈再通（TIMI 2級和TIMI 3級）及未通（TIMI 0級和TIMI 1級）。再通率=冠狀動脈再通例數(shù)/總例數(shù)×100% [3]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 冠狀動脈再通率 術后7 d， 觀察組患者冠狀動脈再通46例， 再通率為100.00%（46/46）， 對照組患者冠狀動脈再通40例， 再通率為86.96%（40/46）。觀察組冠狀動脈再通率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.419， P<0.05）。

2. 2 心功能 術前， 兩組LVEDD、LVEF、LVESD比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后7 d， 觀察組患者LVEDD、LVESD明顯低于對照組， LVEF高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良心血管事件發(fā)生率 隨訪1年， 均無病例脫落， 觀察組患者無不良心血管事件發(fā)生， 不良心血管事件發(fā)生率為0（0/46）;對照組患者發(fā)生4例再發(fā)心絞痛， 2例再發(fā)心肌梗死， 不良心血管事件發(fā)生率為13.04%（6/46）。觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.419， P<0.05）。

3 討論

PCI作為治療急性STEMI的一種有效方法， 能夠使冠狀動脈實現(xiàn)血流再通， 但大量臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)存在血栓性病理變化和無復流現(xiàn)象[4]。手術治療急性STEMI的目的不僅在于保證冠狀動脈血流情況， 亦應重視患者心功能， 盡可能減少心肌缺血壞死面積。

急性STEMI是由一系列因素介導的， 目前普遍認同炎癥細胞是引起冠狀動脈血流受阻及動脈粥樣硬化斑塊破裂出血的緣由之一[5]。當疾病發(fā)生后， 機體交感神經(jīng)系統(tǒng)、醛固酮-血管緊張素-腎素系統(tǒng)等被激活， 誘發(fā)多種連鎖反應。因此在開展PCI手術治療時， 應增加有效干預措施阻止一系列反應的發(fā)生。rh-BNP是醛固酮-血管緊張素-腎素系統(tǒng)拮抗劑， 參與機體水鹽、血容量、血壓平衡的調(diào)節(jié)， 可使鈉排泄量增加， 心臟前后負荷降低， 并能夠擴張動靜脈， 緩解呼吸困難癥狀[6]。替羅非班是較強的抗血小板凝聚藥物， 作為Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑， 對微血管栓塞具有預防作用， 有益于保障缺血心肌再灌注。郭宏等[7]在PCI術前對STEMI患者應用替羅非班， 發(fā)現(xiàn)TIMI 3級患者數(shù)量增多。王慶旭等[8]研究發(fā)現(xiàn)PCI聯(lián)合鹽酸替羅非班可提高老年STEMI患者ST段回落幅度。

本研究結果顯示， 術后7 d， 觀察組患者冠狀動脈再通率為100.00%（46/46）， 對照組患者冠狀動脈再通率為86.96%（40/46）， 觀察組冠狀動脈再通率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后7 d， 觀察組患者LVEDD、LVESD明顯低于對照組， LVEF高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

隨訪1年， 均無病例脫落， 觀察組患者無不良心血管事件發(fā)生， 不良心血管事件發(fā)生率為0（0/46）;對照組患者發(fā)生4例再發(fā)心絞痛， 2例再發(fā)心肌梗死， 不良心血管事件發(fā)生率為13.04%（6/46）。觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.419， P<0.05）。提示急性STEMI采用rh-BNP與替羅非班聯(lián)合治療能夠提高患者PCI術后冠狀動脈再通率， 改善患者心功能， 減少不良心血管事件發(fā)生， 其機制可能與rh-BNP、替羅非班聯(lián)合使用有利于降低無復流發(fā)生率、預防微血管栓塞、拮抗機體氧化反應、保護心肌細胞有關。此外， PCI治療后支架血栓是需要面臨新問題， 尤其是在特殊高凝狀態(tài)下接受治療STEMI患者， 支架涂層藥物延遲內(nèi)皮化進程， 手術操作又或多或少對局部血管內(nèi)皮造成損傷， 導致支架內(nèi)血栓發(fā)生風險提高。而rh-BNP與替羅非班聯(lián)合輔助PCI治療STEMI， 能減少微血栓， 在相同冠狀動脈血流級別前提下， 聯(lián)合藥物使非心外膜血管擴張， 心肌血流灌注更多， 患者獲益更大。值得注意的是， 在藥物應用過程中應警惕rh-BNP過量可能誘發(fā)的低血壓情況。

綜上所述， 急性STEMI采用rh-BNP聯(lián)合替羅非班治療可提高患者PCI術后冠狀動脈再通率與心功能， 并減少不良心血管事件發(fā)生。

參考文獻

[1] 楊勁松， 劉玉梅， 楊海松， 等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死對患者心功能的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2015， 25（28）：74-77.

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[5] 楊宇， 梁梅冰， 許頂立. 急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術聯(lián)合應用鹽酸替羅非班對心功能和血漿B型利鈉肽的影響研究. 中國全科醫(yī)學， 2014（16）：1866-1869.

[6] 鄺日禹， 曾鳳蘭， 張云， 等. 替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死PCI術后心肌再灌注及心臟結構功能的影響. 中國實用內(nèi)科雜志， 2011（8）：636-638.

[7] 郭宏， 孫牧， 王安杏. 替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術前治療中的應用效果. 中國醫(yī)藥導報， 2017， 14（9）：146-149.

[8] 王慶旭， 李德才， 張大勇， 等. PCI聯(lián)合鹽酸替羅非班對老年ASTEMI患者的療效及對心功能和心肌微循環(huán)的影響. 心血管康復醫(yī)學雜志， 2018， 27（2）：174-178.

[收稿日期：2018-07-23]