羅煉 吳文華

【摘要】 目的 分析清遠(yuǎn)市先新生兒天性甲狀腺功能減退癥（CH）的發(fā)病情況， 探討與CH相關(guān)的影響因素。方法 采用回顧性調(diào)查的方法， 統(tǒng)計(jì)清遠(yuǎn)市2012～2017年接受篩查并確診為CH的365例新生兒作為研究組， 另選取同期的160例健康新生兒作為對照組。對可能與新生兒CH患病相關(guān)的影響因素進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 接受篩查的359652例新生兒中有365例確診為CH， 患病率為0.101%， 高于全國平均發(fā)病率（0.04%）。經(jīng)單因素分析， 研究組父母親年齡≥35歲及母親孕期有先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期合并甲狀腺疾病、焦慮情緒、甲狀腺疾病家族史、輻射接觸史、重金屬接觸史、用藥史與對照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而研究組新生兒母親孕次≥3次、產(chǎn)次≥3次與對照組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 父母親年齡≥35歲及母親有焦慮情緒、甲狀腺疾病家族史、妊娠期合并甲狀腺疾病、用藥史及輻射接觸史是新生兒CH患病的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 清遠(yuǎn)市新生兒CH患病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢， 而導(dǎo)致清遠(yuǎn)市新生兒CH發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素有父母親年齡≥35歲及母親有焦慮情緒、甲狀腺疾病家族史、妊娠期合并甲狀腺疾病、用藥史及輻射接觸史等。

【關(guān)鍵詞】 清遠(yuǎn)市;新生兒;先天性甲狀腺功能減退癥;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.042

CH是一種常見的遺傳代謝疾病， 可導(dǎo)致患兒智力、身高、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育障礙， 甚至出現(xiàn)呆小癥等殘疾兒， 因此， 積極地開展早期新生兒CH篩查有著重要的意義[1， 2]。CH主要包括促甲狀腺激素（TSH）上升、游離甲狀腺素（FT4）降低以及僅有FT4降低的單純低（T4）血癥類型。有研究學(xué)者認(rèn)為， 產(chǎn)婦年齡、甲狀腺功能異常、父親年齡、家族史等因素是導(dǎo)致CH發(fā)生的重要因素[3， 4]。因此， 本研究以清遠(yuǎn)市為調(diào)查區(qū)域， 對2012～2017年這一區(qū)域的新生兒CH發(fā)病情況進(jìn)行了調(diào)查， 并對其影響因素進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2012年1月1日～2017年12月31日在清遠(yuǎn)市新生兒篩查中心接受篩查的359652例新生兒， 將確診為CH的365例新生兒作為研究組， 另選取同期的160例健康新生兒作為對照組。研究組中男186例， 女179例;出生體重2.38～8.54 kg， 平均出生體重（3.34±1.62）kg;胎齡34～46周， 平均胎齡（38.41±2.53）周;父親年齡22～37歲， 平均父親年齡（31.42±1.86）歲;母親年齡23～36歲， 平均母親年齡（30.84±1.72）歲。對照組中男86例， 女74例;出生體重2.37～8.45 kg， 平均出生體重（3.35±1.70）kg;胎齡35～47周， 平均胎齡（38.91±2.71）周;父親年齡21～36歲， 平均父親年齡（31.71±1.54）歲;母親年齡22～37歲， 平均母親年齡（30.72±2.10）歲。兩組在性別、體重、胎齡、父親年齡及母親年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究與患兒家屬均取得了聯(lián)系， 且簽署了知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 采血與篩查 由經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的正規(guī)醫(yī)務(wù)人員于新生兒出生72 h充分哺乳后進(jìn)行采血， 并經(jīng)家長同意后， 填寫采血卡片。采用時(shí)間分辨法檢測血清TSH， 經(jīng)篩查TSH異常者召回抽取靜脈血采用熒光酶免疫測定法進(jìn)行檢測， 并使用全自動(dòng)免疫分析儀、配套試劑盒測定TSH、FT4， 并進(jìn)行診斷。

1. 2. 2 調(diào)查方法 采用《清遠(yuǎn)市新生兒CH患病影響因素調(diào)查表》由醫(yī)師對患兒家屬進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。其調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：①新生兒情況：性別、胎齡、出生體重、出生缺陷、民族、伴發(fā)畸形、新生兒感染、發(fā)作季節(jié)等;②父母親基本情況：年齡、民族、職業(yè)、文化程度、睡眠、情緒等;③母親其他情況：孕齡、孕次、產(chǎn)次、自發(fā)性流產(chǎn)史、孕期先兆性流產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、甲狀腺疾病、焦慮情緒、甲狀腺疾病家族史、用藥史、輻射接觸史以及重金屬接觸史等。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2012～2017年清遠(yuǎn)市CH篩查和確診情況， 同時(shí)， 對可能與新生兒CH患病相關(guān)的影響因素進(jìn)行分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。將可能影響新生兒CH患病的因素進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2012～2017年清遠(yuǎn)市新生兒CH篩查和確診情況 清遠(yuǎn)市2012～2017年共有359652例新生兒接受篩查， 年篩查率均>95%， 確診CH患兒365例， 患病率為0.101%（365/359652）， 高于全國平均水平（0.04%）。見表1。

2. 2 新生兒CH患病的單因素分析 研究組父母親年齡≥35歲及母親孕期有先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期合并甲狀腺疾病、焦慮情緒、甲狀腺疾病家族史、輻射接觸史、重金屬接觸史、用藥史與對照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而研究組新生兒母親孕次≥3次、產(chǎn)次≥3次與對照組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 新生兒CH患病多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 父母親年齡≥35歲及母親有焦慮情緒、甲狀腺疾病家族史、妊娠期合并甲狀腺疾病、用藥史及輻射接觸史是新生兒CH患病的主要危險(xiǎn)因素。

3 討論

近年來， CH的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。對CH進(jìn)行篩查， 能夠早期發(fā)現(xiàn)CH。目前， 在對CH患者進(jìn)行治療的過程中， 主要以左甲狀腺素替代治療為主[5， 6]。采用此法治療能夠最大限度地減少患兒智力、身高等發(fā)育障礙的發(fā)生。通過對CH發(fā)生因素的分析， 能夠?yàn)楸M早預(yù)防、進(jìn)行及時(shí)治療提供依據(jù)。因此， 本研究以清遠(yuǎn)市這一地區(qū)為例， 對新生兒CH發(fā)生的影響因素進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果顯示， 本研究于2012年1月1日～2017年12月31日對清遠(yuǎn)市359652例新生兒進(jìn)行了篩查， 年篩查率均>95%。通過篩查， 新生兒CH患病365例， 患病率為0.101%（365/359652）， 高于全國平均發(fā)病率（0.04%）。同時(shí)， 隨著時(shí)間的推移， CH患病率呈現(xiàn)日益增加的趨勢。在365例CH患者中， 單純低T4血癥的發(fā)病例數(shù)為161例， 發(fā)病率為44.11%。隨著時(shí)間的推移， 單純低T4血癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢。在2016年， 單純低T4血癥的發(fā)病率達(dá)到了61.73%;在2017年， 發(fā)病率為59.70%， 有輕微的下降趨勢。通過單因素分析， 結(jié)果顯示， 研究組父母親年齡≥35歲及母親孕期有先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期合并甲狀腺疾病、焦慮情緒、甲狀腺疾病家族史、輻射接觸史、重金屬接觸史、用藥史與對照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而研究組新生兒母親孕次≥3次、產(chǎn)次≥3次與對照組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 父母親年齡≥35歲及母親有焦慮情緒、甲狀腺疾病家族史、妊娠期合并甲狀腺疾病、用藥史及輻射接觸史是新生兒CH患病的主要危險(xiǎn)因素。

綜上所述， 清遠(yuǎn)市新生兒CH患病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢， 而導(dǎo)致清遠(yuǎn)市CH發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素有父母親年齡≥35歲及母親有焦慮情緒、甲狀腺疾病家族史、妊娠期合并甲狀腺疾病、用藥史及輻射接觸史等。

參考文獻(xiàn)

[1] 閻亞瓊， 楊建平， 白麗霞， 等.先天性甲狀腺功能減低癥患兒治療依從性影響因素分析.中國基層醫(yī)藥， 2016， 23（5）：667-670.

[2] 王秀利， 彭磊， 楊丹艷， 等.先天性甲狀腺功能減低癥篩查及治療效果分析.臨床兒科雜志， 2016， 34（8）：602-605.

[3] 劉文煌.漳州市先天性甲狀腺功能減低癥發(fā)病現(xiàn)狀及影響因素分析.中國婦幼衛(wèi)生雜志， 2016， 7（5）：33-36.

[4] 劉穎， 田永波.黔南地區(qū)新生兒先天性甲狀腺功能減退癥影響因素分析.中國婦幼保健， 2017， 32（3）：509-511.

[5] 劉麗芳， 張偉忠.先天性甲狀腺功能減低癥治療后的轉(zhuǎn)歸及影響因素分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2017， 38（12）：2215-2216.

[6] 冷文輝， 汪俊華， 牟鴻江， 等.影響先天性甲狀腺功能減低癥患兒規(guī)范治療的因素分析.貴州醫(yī)藥， 2016， 40（5）：507-508.

[收稿日期：2018-08-22]