高才華 張建英 孟美娟

【摘要】 目的 探討吸煙對(duì)總膽固醇及踝臂指數(shù)（ABI）的影響， 為健康教育和臨床干預(yù)提供資料。方法 147例住院和門診受試者， 分為吸煙組（84例）及非吸煙組（63例）， 并明確吸煙指數(shù)， 比較兩組年齡、總膽固醇、ABI及ABI減低、總膽固醇增高發(fā)生情況;分析吸煙組ABI與吸煙指數(shù)相關(guān)性。結(jié)果 吸煙組ABI（0.911±0.078）低于非吸煙組的（0.945±0.076）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;吸煙組ABI減低發(fā)生率為56.0%， 低于非吸煙組的31.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組年齡、總膽固醇、總膽固醇增高發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)直線相關(guān)性分析， 吸煙組ABI與吸煙指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.329， P<0.05）。結(jié)論 吸煙患者ABI減低， ABI與吸煙指數(shù)呈負(fù)相關(guān)， 吸煙對(duì)總膽固醇代謝無(wú)明顯影響， 吸煙合并總膽固醇增高者， ABI明顯減低。故吸煙及總膽固醇增高可以加快動(dòng)脈粥樣硬化硬化的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 吸煙; 總膽固醇; 踝臂指數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.012

吸煙已被證明和多種慢性疾病相關(guān)， 認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素， 大量的流行病學(xué)調(diào)查表明， 心腦血管事件的增加與吸煙相關(guān)， 并存在時(shí)間依賴性和劑量依賴性。高膽固醇血癥為一種常見(jiàn)病， 是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)著名心血管專家胡大一教授建議在全國(guó)推行檢測(cè)ABI來(lái)預(yù)測(cè)周圍血管及心腦血管疾病。通常把ABI<0.9作為診斷外周動(dòng)脈疾?。≒AD）的指標(biāo)， 其敏感性和特異性均為95%[1， 2]。PAD作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的等危癥與心血管事件的發(fā)生和死亡密切相關(guān)[1， 3]， 盡早篩查PAD可以識(shí)別處于心血管危險(xiǎn)的高危人群， 同時(shí)有研究顯示ABI可作為心血管事件發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)[4， 5]。因此ABI也成為動(dòng)脈粥樣硬化新的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。本研究通過(guò)吸煙對(duì)總膽固醇及ABI的影響進(jìn)行了初步研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2014年6月住院和門診受試者147例作為研究對(duì)象， 其中吸煙84例（吸煙組）， 不吸煙63例（非吸煙組）， 平均年齡58歲。排除高甘油三酯血癥、糖尿病、高血壓、腎功能不全和其他內(nèi)分泌疾病患者， 所有受試者均在了解本研究后簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般資料采集 測(cè)量身高、體重、血壓、空腹血糖（FPG）、腎功能、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯。

1. 2. 2 ABI測(cè)定 采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）推薦方法， 先分別測(cè)量雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓， 并取兩者的平均值作為肱動(dòng)脈收縮壓， 若兩側(cè)血壓差>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 則以高的一側(cè)血壓值作為肱動(dòng)脈收縮壓;再測(cè)量一側(cè)脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈收縮壓， 取其中的高值作為該側(cè)踝部收縮壓， 該側(cè)下肢的ABI=踝部動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓。用同樣方法測(cè)量另一側(cè)并計(jì)算該側(cè)下肢ABI， 以較低一側(cè)的ABI作為該受試者的ABI， ABI≥0.9定義為正常， ABI<0.9定義為減低。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組年齡、總膽固醇、ABI及ABI減低、總膽固醇增高發(fā)生情況;分析吸煙組ABI與吸煙指數(shù)相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用方差分析和t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

吸煙組ABI（0.911±0.078）低于非吸煙組的（0.945±

0.076）， ABI減低發(fā)生率56.0%低于非吸煙組的31.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組年齡、總膽固醇、總膽固醇增高發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。經(jīng)直線相關(guān)性分析， 吸煙指數(shù)與ABI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.329， P<0.05）。

3 討論

吸煙已經(jīng)成為影響人類健康的主要因素之一， 許多研究認(rèn)為， 吸煙、糖尿病、高血壓、脂代謝異常為動(dòng)脈粥樣硬化共同的危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁、一氧化碳等物質(zhì)會(huì)損壞動(dòng)脈血管內(nèi)皮， 使膽固醇沉積繼而形成脂肪斑塊， 所以長(zhǎng)期吸煙也是動(dòng)脈硬化的一個(gè)獨(dú)立因素。一項(xiàng)研究對(duì)54篇相關(guān)文獻(xiàn)[6]薈萃分析顯示：吸煙者與不吸煙者相比， 吸煙可以增加總膽固醇（3%）、甘油三酯（9.1%）和低密度脂蛋白膽固醇（1.7%）， 而降低高密度脂蛋白膽固醇（5.7%）。而以前的一些研究也提示吸煙對(duì)血脂的影響存在劑量依賴性。

本結(jié)果表明吸煙對(duì)總膽固醇代謝無(wú)明顯影響， 但與不吸煙者相比， 吸煙者的總膽固醇異常更常見(jiàn)。Yasue [7]研究發(fā)現(xiàn)， 在不吸煙者、已戒煙者和當(dāng)前吸煙者之間總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇沒(méi)有明顯差異， 與本研究結(jié)果一致。本研究顯示： 與不吸煙者相比， 吸煙者總膽固醇異常更常見(jiàn)， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。吸煙可以影響血脂代謝水平， 而且吸煙和脂代謝紊亂均為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以積極戒煙和控制每日吸煙量有助于降低吸煙人群的周圍動(dòng)脈疾病、心腦血管疾病的發(fā)病率。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病， 是相互聯(lián)系而非孤立存在的， 所以外周血管疾病與心腦血管疾病等密切相關(guān)[8]。ABI在診斷周圍血管疾病方面特異性及敏感性均較高， 也是預(yù)測(cè)各大動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的最佳無(wú)創(chuàng)檢查指標(biāo)， 大致能反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度[9， 10]。ABI減低可以增加冠心病、腦卒中的發(fā)生率和死亡率。國(guó)外有一項(xiàng)研究納入了105例周圍血管疾病患者， 其結(jié)果顯示， 吸煙者與不吸煙者相比， 吸煙者的ABI更低而且血氧含量下降[11]。Taylor-Pilae RE等[12]納入1017例（60～69歲）健康老年人的ABI， 其結(jié)果顯示吸煙與ABI異常（ABI<0.9）存在相關(guān)性， 吸煙人群ABI異常的檢出率為6.6%， 而不吸煙人群ABI異常的檢出率為1.5%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而Takami T等[13]納入70例樣本研究也證實(shí)戒煙可以明顯改善ABI異常。本研究通過(guò)對(duì)吸煙者與不吸煙者的ABI進(jìn)行比較， 證明吸煙指數(shù)與ABI存在明顯的負(fù)相關(guān)， 吸煙指數(shù)越高， ABI越低， 證實(shí)吸煙可以加快血管粥樣硬化的發(fā)展。為健康人群的戒煙提供了有力證據(jù)， 本研究選擇高膽固醇血癥患者這一群體作為研究對(duì)象， 分析表明：吸煙患者ABI減低， ABI與吸煙指數(shù)呈負(fù)相關(guān)， 吸煙對(duì)總膽固醇代謝無(wú)明顯影響， 吸煙合并總膽固醇增高者， ABI明顯減低。

綜上所述， 吸煙合并總膽固醇增高者， ABI明顯減低， 證明吸煙及總膽固醇增高可以加快動(dòng)脈粥樣的發(fā)展， 積極戒煙和控制高膽固醇血癥將有助于降低吸煙人群的動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管事件的發(fā)生率， 為人群的戒煙及健康飲食提供了有力的循證學(xué)依據(jù)。

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[收稿日期：2018-07-26]