唐 偉 馬 燕

胃鏡等檢查技術(shù)發(fā)展，胃息肉病成為目前臨床常見(jiàn)疾病，中醫(yī)藥在胃息肉病的治療中也發(fā)揮了積極的作用，下面簡(jiǎn)要介紹。

1 中醫(yī)辨證論治

肖淑娟等[1]將胃息肉分2型，濕熱蘊(yùn)結(jié)型予柴胡疏肝散加味，寒濕阻滯型予當(dāng)歸建中湯合香砂六君子湯加味。劉澤延[2]、袁磊[3]認(rèn)為可分4型論治，氣滯痰阻型用柴胡疏肝散合二陳湯加減，痰熱郁結(jié)型用《證治準(zhǔn)繩》清中湯合溫膽湯加減，痰瘀互結(jié)型用失笑散、丹參飲合瀉心湯加刺猬皮、九香蟲(chóng)等，脾胃虛寒型用黃芪建中湯加減。許文學(xué)等[4]同意以上2位的觀點(diǎn)。李培武等[5]分4型，對(duì)脾胃虛弱證用四君子湯加黃芪、五指毛桃，痰濕內(nèi)阻證用二陳湯合平胃散加減，瘀血停滯證用丹參飲合失笑散加減，脾胃虛寒證用黃芪建中湯加減。

張?jiān)聺萚6]疏肝理氣常用柴胡、佛手、炒白芍、香附、枳實(shí)、紫蘇梗、厚樸，其中尤為推崇柴胡，若氣滯甚疼痛明顯者，首推對(duì)藥柴胡、九香蟲(chóng)。清利濕濁毒邪常用豬苓、茯苓、澤瀉以利濕，黃連、黃芩、梔子以燥濕，酌加黃芪、炒白術(shù)、砂仁、白豆蔻益氣健脾助化濕邪。消痰散結(jié)、活血化瘀喜用當(dāng)歸、丹參、郁金、五靈脂、三棱、莪術(shù)，因瘀多化生瘀毒,可酌加白花蛇舌草、半邊蓮等,還酌加黨參、白術(shù)等以固護(hù)正氣。健脾和胃，調(diào)理中焦氣機(jī)常以茯苓、炒白術(shù)、陳皮同用，溫中用干姜、黨參、茯苓、山藥以健脾利濕，食欲不振用炒山楂、萊菔子。

2 五行辨治

戴永生[7]對(duì)五行辨證為胃土實(shí)熱侮肝乘水所致胃息肉，治予泄土疏木, 佐以補(bǔ)水,用大黃黃連瀉心湯加味。藥用柴胡、木香、海螵蛸、浙貝母、丹參各 9 g, 大黃、甘草各 6 g, 黃連 4 g, 佛手12 g, 薏苡仁18 g, 茜草 5 g, 蒲公英 20 g。隨后加減治療1個(gè)月余，半年后復(fù)查痊愈。

3 活血法論治

3.1 活血為主馬伯涵[8]活血消息湯: 丹參30 g,生地榆、凌霄花、半枝蓮各15 g, 桃仁、赤芍、炮穿山甲、皂角刺、三棱、牡丹皮、槐米、山慈菇、牛膝各12 g。服藥30劑為一個(gè)療程?？傆行?3%。

3.2 行氣活血法黃明河[9]治息肉疏肝解郁、祛痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。處方:柴胡15 g,枳實(shí)15 g,香附10 g,薏苡仁30 g,白花蛇舌草20 g,半枝蓮20 g,莪術(shù)15 g,三棱15 g,皂角刺15 g,生牡蠣30 g,炮穿山甲15 g。宋宏賓等[10]以疏肝活血，理氣散結(jié)為法，藥用: 柴胡、白芍、香附、陳皮、川芎、浙貝母、紫蘇梗、木香、莪術(shù)、枳殼、白及、白扁豆、玫瑰花、甘草各10 g，海螵蛸、煅瓦楞子、丹參、厚樸、炒麥芽、炒薏苡仁各30 g，雞內(nèi)金15 g，黃連6 g，沉香5 g，吳茱萸、三七(沖服) 各3 g加減，療程1個(gè)月余。朱碧媛等[11]介紹何世東老中醫(yī)治療胃息肉以行氣化瘀為主要治則，常用失笑散、四逆散等加減。經(jīng)驗(yàn)方藥如下：五靈脂、蒲黃各10～12 g，雞內(nèi)金、茵陳、白芍各15 g,枳實(shí)(枳殼 )10～15 g, 法半夏12～15 g,海螵蛸15～30 g, 瓦楞子20～30 g,三七、砂仁(后下)、甘草各5 g。

3.3 益氣活血法袁紅霞等[12]采用健脾益氣、活血化瘀，理氣清熱的原則，主要藥物為黨參、白術(shù)、丹參，馬鞭草、蚤休、枳殼等。莊千友[13]治療縮性胃炎伴胃息肉以香砂四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。參、炙黃芪各20 g,茯苓、白術(shù)各12 g,砂仁(后入)6 g,木香4 g,當(dāng)歸5 g,雞內(nèi)金10 g,薏苡仁(包)120 g,姜黃、半枝蓮各15 g。經(jīng)治半年余,萎縮性胃炎好轉(zhuǎn),但息肉未減小,后加水蛭(研吞)3 g,用藥2個(gè)月,息肉消失。李衛(wèi)軍[14]組方：黃芪30 g，炒枳殼15 g，炒白術(shù)30 g，砂仁(后下)12 g，山慈菇10 g，香櫞12 g，炒莪術(shù)6 g，連翹10 g，炙雞內(nèi)金14 g，白及15 g。用于胃息肉電凝電切術(shù)后治療，療程4周，結(jié)果認(rèn)為可有效改善患者癥狀、促進(jìn)黏膜修復(fù)、緩解黏膜慢性炎癥。

3.4 清熱活血田耀洲等[15]采用清熱化濕、化瘀散結(jié)法,組方:炒川連3 g,干姜9 g,炒黃芩9 g,海螵蛸20 g,炒白芍10 g，炙乳香、炙沒(méi)藥各6 g,白及15 g,威靈仙15 g,生薏苡仁15 g,石見(jiàn)穿15 g,炙甘草10 g。療程1個(gè)月。

4 溫陽(yáng)法

高寒[16]自擬通陽(yáng)疏滯湯：生黃芪15 g，炒茅蒼術(shù)10 g,生甘草10 g，赤芍15 g，桂枝6～10 g，干姜6～10 g，蘇木10 g，金銀花10 g，蒲公英15 g，敗醬草30 g。隨癥加減：活血化瘀加莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿，胃黏膜糜爛加白及、乳香。療程分別為6～15周。謝勝等[17]自擬溫胃陽(yáng)湯：桂枝30 g，黨參15 g，茯苓30 g，砂仁20 g，炮姜30 g，益智仁20 g，生姜30 g，白豆蔻20 g，金銀花10 g，敗醬草30 g。療程分別為4周。

5 化痰法

5.1 化痰為主楊璐等[18]以溫膽湯加減，藥用:半夏10 g,陳皮10 g,甘草6 g,竹茹10 g,茯苓20 g,枳殼10 g,炒薏苡仁30 g,白扁豆10 g,山藥30 g,蓮子10 g,雞內(nèi)金10 g,炒麥芽30 g,皂角刺6 g,穿山甲5 g,厚樸10 g,敗醬草20 g。加減治療3個(gè)月。

5.2 化痰消瘀王平[19]報(bào)道魏睦新教授治療胃息肉，行氣化痰消瘀，兼健脾益氣，予失笑散、丹參飲合二陳湯加減。處方：蒲黃10 g，五靈脂10 g，丹參15 g，檀香3 g，砂仁3 g，陳皮10 g，法半夏10 g，枳實(shí)10 g，白芍10 g，雞內(nèi)金15 g，海螵蛸20 g，瓦楞子20 g，神曲10 g，甘草5 g。加減治療2個(gè)月余。葛桂萍[20]治胃息肉，電凝后從痰從瘀入手。基本方:左牡蠣(先煎)、玄參各30 g,丹參20 g,貝母15 g,山慈姑、莪術(shù)、赤芍、廣郁金各10 g。療程2個(gè)月。陳妍等[21]認(rèn)同該治法。

5.3 化痰理氣閆玲玲等[22]針對(duì)Hp 相關(guān)性增生性胃息肉中醫(yī)臨床辨證為肝郁痰凝氣滯證的自擬消痞湯，由生黃芪、生地黃、白術(shù)、茯苓、丹參、川芎、陳皮、山慈菇等組成。

6 分步論治

萬(wàn)黎等[23]認(rèn)為治療息肉先疏肝和胃，繼而行氣活血，最后益氣養(yǎng)陰，先方用四逆散、左金丸加味；7劑后改為丹參12 g,延胡索9 g,陳皮6 g,雞內(nèi)金9 g,金錢(qián)草30 g,醋柴胡6 g,云茯苓12 g,梔子9 g,牡丹皮12 g；14劑后改為太子參9 g,杭白芍12 g,白術(shù)g,生甘草3 g,砂仁6 g,生麥芽12 g,炒枳殼9 g,青皮、陳皮各6 g,云茯苓12 g。21劑后停藥。

7 標(biāo)本兼治

王德媛等[24]認(rèn)為胃息肉病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾胃虛損，標(biāo)實(shí)主要有痰、濕、熱、瘀、毒，治予補(bǔ)脾胃，調(diào)氣機(jī)，祛痰濕，化瘀血，清熱毒?；窘M方：黃芪、麩炒白術(shù)、陳皮、砂仁、木蝴蝶、山慈菇、蒲公英、連翹。

8 辨病論治

李培武等[5]主張?jiān)谥嗅t(yī)辨證論治的前提下，辨病選用經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)有抗腫瘤抗增生作用的中藥，能有效減少息肉復(fù)發(fā)、阻斷其惡變過(guò)程。如選用半枝蓮、莪術(shù)、薏苡仁、漏蘆等抗腫瘤抗增生的中藥。汪楠等[25]報(bào)道李曰勝主任沿用《本草綱目·筆峰雜興方》中的白僵蠶、烏梅肉，加薏苡仁、山藥等量，蜜丸或散劑均可，3 g/次，2 次/d，可治療胃息肉。何公達(dá)[26]擬息肉平湯組成:柴胡6～18 g,貓人參30～120 g,貓爪草15～30 g,生薏苡仁30～120 g,守宮2～3條,石見(jiàn)穿15～60 g,炙黃芪15～60 g,炙甘草6～18 g，按癥型差異,隨機(jī)加減。服法:守宮用米拌炒存性去米研末，分3次吞服或兌服,其余水煎。每日1劑,煎3次,混合后分早、中、晚飯后1.5 h服用，服藥4個(gè)月余。

9 防止復(fù)發(fā)

韋艷碧等[27]采用穴位埋線(取穴：肺俞、脾俞、腎俞、中脘、關(guān)元、天樞、足三里、大腸俞、胃俞)配合中藥附子理中湯加減治療，并與60例未做預(yù)防治療者做對(duì)照，總療程為4周。結(jié)果認(rèn)為可防治息肉復(fù)發(fā)。藍(lán)寶華[28]自擬健脾平息湯，藥物組成：黃芪20 g，黨參30 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，五爪龍60 g，延胡索12 g，廣木香9 g，白及9 g，珍珠末10 g，仙鶴草10 g，白花蛇舌草10 g，甘草6 g等。在內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)同時(shí)進(jìn)行中藥治療，治療30 d后復(fù)查，認(rèn)為可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合減少?gòu)?fù)發(fā)率。唐付才等[29]微波灼除息肉同期予消息湯治療:黃芪20 g,黨參30 g,當(dāng)歸10 g,丹參20 g,白及10 g,三七6 g,蒲公英30 g,黃芩10 g。14 d為一個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程，結(jié)果認(rèn)為能縮短息肉療程,并能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。?？嗣返萚30]、魏玉霞等[31]在胃息肉術(shù)后予患者服用自擬胃息化積湯。處方組成：黃芪20 g,黨參15 g,炒白術(shù)15 g,炒枳殼15 g,厚樸30 g,陳皮15 g,九香蟲(chóng)10 g,醋莪術(shù)15 g,丹參15 g,山慈菇15 g,半枝蓮20 g,三七粉(沖)6 g,白及15 g,炙甘草10 g。腺瘤息肉病例連服8周，增生性息肉、炎性息肉病例連服4周，結(jié)果認(rèn)為可緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。許永攀等[32]對(duì)射頻灼除息肉術(shù)后患者予平息愈瘍湯：黃芪20 g，白芍15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，紫蘇梗10 g，延胡索10 g，海螵蛸15 g，白及15 g，三七粉(沖服)2 g，當(dāng)歸12 g，仙鶴草15 g，白花蛇舌草20 g，炙甘草3 g。濕熱盛者，可加蒲公英15 g；虛寒盛者，可加用桂枝10 g，干姜5 g；氣滯明顯者，可加木香6 g，莪術(shù)10 g。根據(jù)病灶大小及治療情況服4～8周，治愈率99%。

總之，多位研究者運(yùn)用不同的中醫(yī)藥方法對(duì)胃息肉進(jìn)行了積極的治療，顯示了中醫(yī)藥在胃息肉治療中的效果。但是規(guī)范化的治療研究少，能夠提供高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不多，提示我們胃息肉中醫(yī)規(guī)范化診治研究是未來(lái)的方向之一。