趙 彥 宋林萱

類風濕性關節(jié)炎是當前較為常見的一種風濕免疫科疾病，該疾病隨著人們生活習慣的不斷改變，患病率進一步提升，一旦患有該疾病不僅會給患者造成較大的痛苦，造成行動不便，嚴重情況下還會致殘[1，2]。致殘在類風濕性關節(jié)炎中十分常見，致殘患者數(shù)量高達50%，因此這就需要我們在今后的臨床過程中加強對這一情況的重視程度，加強對治療方法的探究，從而更好的幫助患者進行治療。傳統(tǒng)治療過程中主要對免疫類制劑以及非甾體抗炎藥進行應用，西藥雖然有鎮(zhèn)痛以及消炎的作用，但并不能從根本上解決問題，并且還會伴有一系列的不良反應，治療效果并不是十分理想，因此就需要在治療過程中從根本著手。中醫(yī)在治療類風濕關節(jié)炎的過程中優(yōu)勢十分顯著，不僅能夠達到鎮(zhèn)痛的效果，還能從根本上幫助患者除去體內濕邪，幫助患者好轉。宋林萱[3～5]老中醫(yī)在這一過程中運用蟲類藥物對類風濕性關節(jié)炎進行治療，通過多年的實踐取得了良好的效果，本文對宋林萱老中醫(yī)應用蟲類藥物治療類風濕關節(jié)炎的體會進行了總結。

1 蟲類藥在類風濕性關節(jié)炎治療中的應用

1.1 蟲類藥治療類風濕性關節(jié)炎需要隨著患者的病證進行加減在治療過程中應該隨著患者病證的情況對蟲類藥物的用量進行合理的調整，治療痹癥過程中主要應用地龍、穿山甲、土鱉蟲、烏梢蛇、白花蛇、蜂房、全蝎以及僵蠶等蟲類藥物，隨病證對藥物加減的過程中要首先對患者體內的風寒濕邪情況進行判斷，若患者屬于風濕熱痹，則選取蜂房、地龍以及僵蠶，以上藥物可以通絡祛濕；若患者屬于風寒濕痹，則應用全蝎、蜈蚣以及白花蛇，起到止痛的效果；若患者體內存在瘀血阻絡情況，應該應用穿山甲以及土鱉蟲，幫助患者活血化瘀；患者行痹癥，則需要應用全蝎、僵蠶、蜈蚣[6]。根據(jù)患者的病證合理選取藥物并且對藥物用量進行調整，患者治療過程中正處于急性發(fā)作期，應加強穿山甲以及烏梢蛇的用量，幫助患者祛風通絡，并且起到止痛作用，能夠在最短的時期見效，若患者長期淤阻，則應該加強對全蝎、蜂房以及蜈蚣的應用，幫助患者通絡祛瘀。患者在患有類風濕性關節(jié)炎后，不管處于發(fā)作期還是處于長期瘀阻，不管表現(xiàn)為哪種證型，都會存在脈絡不通、疼痛以及關節(jié)屈伸受阻的情況，白花蛇、烏梢蛇都能夠對以上癥狀起到治療作用，可見在治療過程中可以加強對以上2種藥物的應用[7]。通過以上分析得出結論：在對蟲類藥物進行應用的過程中，首先需要對患者的證候類型進行辨別，只有清楚的辨別了患者的情況后，才能夠合理的選取蟲類藥的用量，從而更好的提升患者的療效。

1.2 蟲類藥治療類風濕性關節(jié)炎需要隨患者的癥狀進行加減在治療過程中還應該根據(jù)患者主要癥狀以及病灶部位的不同，對蟲類藥物進行合理的選取。患者患有類風濕性關節(jié)炎可以結合其癥狀分為風、寒、濕、熱，若患者偏風，則可以應用烏梢蛇、全蝎、穿山甲以及白花蛇，若患者偏寒，則可以應用蜣螂、蜈蚣；若患者偏濕則可以加入九香蟲、僵蠶以及蜂房；若患者偏熱則可以加入地龍。若患者濕寒格外嚴重可以增加僵蠶以及烏梢蛇的用量；若熱痹情況嚴重可以額外增加地龍用量；若患者伴有咳痰情況應該增加僵蠶的應用?；颊哌€應該結合疼痛的部位進行藥量的加減，若患者類風濕性關節(jié)炎的部位在腰腹、肩部以及背部，應該應用全蝎以及蜂房；若患者類風濕性關節(jié)炎的部位在腰部以下，并且疼痛較為持久則應該加強穿山甲以及蜈蚣的應用。若患者出現(xiàn)關節(jié)變形等較為嚴重的情況，應該應用僵蠶、蜣螂以及蜂房；患者疼痛劇烈需要加強九香蟲來幫助自身溫陽理氣，緩解疼痛；若患者腰椎疼痛嚴重則需要幫助患者行瘀，應用土鱉蟲、烏鞘蛇以及蜂房，幫助患者進行疏通。

宋林萱老中醫(yī)結合多年的實踐經(jīng)驗得出結論，在給患者開藥的過程中要結合患者的病證以及病癥合理選取藥物的用量，藥量較為靈活，可以隨著實際情況增加或減少，只要在用藥過程中將辨證論治作為指導原則，根據(jù)患者的情況結合蟲類藥物的功效進行藥物的選取，就能夠較好的對患者進行治療。

2 蟲類藥治療類風濕性關節(jié)炎的相關注意事項

蟲類藥物治療類風濕性關節(jié)炎的效果十分顯著，在治療類風濕性關節(jié)炎的過程中起著不可或缺的作用，不僅能夠活血、通絡、化瘀、祛濕從根本上對患者進行治療，還能夠在短期內有效的幫助患者緩解疼痛[8，9]。但蟲類藥物大多帶有一定的毒性，需要在用藥的過程中予以重視。并且蟲類由于含有的蛋白質過多，會使其自身的用藥效果存在一定的局限性，結合這一情況宋林萱老中醫(yī)在運用蟲類藥物治療類風濕性關節(jié)炎的過程中總結出了相關的注意事項，需要在治療的過程中對以下內容進行重視以及遵守。注意事項主要包括以下幾點內容：1)患者若存在年齡較小、體弱多病、血虛腎虧、月經(jīng)量多或者肝功能減退等情況，需要對蟲類藥物的應用進行重視，切不可隨意用藥給患者帶來其他影響。2)優(yōu)于蟲類藥物含有較多的異體蛋白，因此孕婦不能服用，否則可能會出現(xiàn)過敏情況，嚴重時會對腹中胎兒造成影響。3)蟲類藥物的藥力較強，用藥過程中雖然能夠幫助患者祛體內濕邪，但切不可過量使用，造成邪去而傷正的情況，適得其反。4)蟲類藥物長期服用會破氣耗血，不利于患者的身體情況，因此不僅需要使用適量，還需要對用藥時間進行合理的控制，長期服用會對患者身體造成不良影響。

3 蟲類藥物治療類風濕性關節(jié)炎的效果

類風濕性關節(jié)炎的病因不是十分明確，主要表現(xiàn)為滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，患者患病后會出現(xiàn)多關節(jié)疼痛，并且經(jīng)常伴有關節(jié)外器官受累情況，長此以往不僅降低了患者的綜合生活質量，還會導致患者行動不便，關節(jié)畸形，從而喪失應有的功能。這一疾病多發(fā)于40～60歲者，患病后會伴隨發(fā)熱、體質量減輕以及全身疲乏的情況。宋林萱老中醫(yī)長期對該疾病進行探究積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在治療過程中加強對蟲類藥物的應用能夠較好的幫助患者減輕前期的疼痛感，緩解患者病情，并且通過藥物從根本上對患者的情況進行治療，幫助患者活血化瘀，祛除濕邪，疏通脈絡，從根本上對患者進行治療，因此患者在疼痛感減輕的同時，還能夠逐漸減輕類風濕性關節(jié)炎這一病情，隨著治療患者可以逐漸開始活動，改變行動不變的情況，并且能夠緩解關節(jié)變形情況，提升患者的綜合生活質量。

4 藥物煎煮過程中的注意事項

蟲類藥物首先需要在水中浸泡，浸泡10～15 min后可以小火煎煮，煎煮時間應該根據(jù)用藥狀況以及藥物有效成分溶出的難易程度確定，蟲類藥物由于蛋白質較多，不易將有效成分充分煎煮出來，因此應該延長煎煮時間，但煎煮時間不可過長，過長不僅不利于有效成分溶出，反而會削弱藥效，因此煎煮20 min最為合理，一劑藥煎煮過后分為早晚2次服用，服用前應充分加熱，避免服用后給患者造成不適。

5 結語

類風濕性關節(jié)炎給患者的生活帶來了極大的影響，不僅會給患者造成疼痛，給患者的活動造成較為嚴重的影響，降低患者的生活質量，嚴重情況下還會致殘，因此就需要我們在今后的臨床過程中加強對類風濕關節(jié)炎的重視程度。傳統(tǒng)的治療過程中主要對西藥進行應用，雖然能夠止痛但效果并不是十分顯著，本文結合宋林萱老中醫(yī)對蟲類藥物在類風濕關節(jié)炎中的應用展開研究，目的在于更好的對蟲類藥物進行應用，從而更好的在今后治療過程中提升治療的綜合效果。治療過程中主要對地龍、穿山甲、土鱉蟲、烏梢蛇、白花蛇、蜂房、全蝎以及僵蠶等蟲類藥物進行應用，不同蟲類藥物有著不同的功效，需要結合患者的情況進行用量的調整，治療過程中不能只對蟲類藥物進行應用，需要結合其他的植物類中藥，因此需要加強植物類藥物與蟲類藥物的配合，增強藥物選取的合理性，應用過程中需要對蟲類藥的辨證用藥特點進行充分思考，結合患者的實際情況，在達到治療效果的同時，兼顧蟲類藥物以及植物類藥物的配伍關系，將用藥的主次進行確定，才能夠更好的幫助患者起到活血化瘀、止痛鎮(zhèn)痛以及通絡祛濕的效果。蟲類藥物較為特殊，由于外層蛋白質較厚因此煎煮過程中應該注意煎煮時間，煎煮時間過短會造成藥效不能完全發(fā)揮，煎煮時間過長又會達不到原有效果，因此煎煮20 min最為合理，并且蟲類藥物伴隨一定的毒性，因此患者不能長時間服用，避免毒素積攢在體內。蟲類藥物在治療類風濕性關節(jié)的過程中效果較為顯著，在今后治療過程中可以加強這一方法的應用，但需要嚴格遵循注意事項。