欒春紅 楊新利 欒麗萍

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，(1.心血管內(nèi)科；(2.神經(jīng)內(nèi)科；(3.耳鼻喉科，陜西 西安 710004)

PCI是目前治療冠心病的重要手段，但PCI術(shù)無法完全解除患者心血管危險(xiǎn)因素，仍存在其他冠狀動(dòng)脈病變及植入支架再狹窄等風(fēng)險(xiǎn)，對患者生活質(zhì)量及預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1-2]。心臟康復(fù)是目前治療冠心病PCI術(shù)后的常用方法，本研究對我院41例行中等強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)的冠心病PCI術(shù)后患者及41例行高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)的冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行對照研究，旨在探討不同強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)對冠心病PCI術(shù)后患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生存質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2016年5月在我院行中等強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)的冠心病PCI術(shù)后患者41例為對照組，選取2016年7月至2017年8月在我院行高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)的冠心病PCI術(shù)后患者41例為觀察組，患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。對照組男32例，女9例；年齡45～74歲，平均年齡(59.67±7.93)歲；術(shù)后病程7～85 d，平均(39.21±5.28)d；高血脂6例，糖尿病11例，高血壓26例。觀察組男34例，女7例；年齡45～75歲，平均年齡(59.73±7.96)歲；術(shù)后病程7～88 d，平均(39.49±5.36) d；高血脂9例，糖尿病13例，高血壓28例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法 兩組干預(yù)前后均使用意大利COSME公司生產(chǎn)的心肺運(yùn)動(dòng)測試訓(xùn)練系統(tǒng)，型號為K4b2進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評估?；颊咦诠β受嚿?，空載踏車熱身5 min，休息5 min后，佩戴心電監(jiān)護(hù)及通氣面罩等信息采集裝置后進(jìn)行評估，5 W為初始功率，之后負(fù)荷遞增幅度為15 W/min，確?；颊咛ぼ囘\(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)速為50～60 r/min。若患者出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、頭暈、胸痛等不適癥狀；心電圖表現(xiàn)為ST段明顯壓低(壓低>2 mm)；運(yùn)動(dòng)過程中收縮壓不升或降低10 mmHg及收縮壓>220 mmHg；頻發(fā)室速、房顫、室早及其他惡性心律失常。出現(xiàn)上述指征均停止運(yùn)動(dòng)。對照組采用中等強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷為心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中PP的60%，進(jìn)行功率踏車訓(xùn)練，40 min/次，3次/周。觀察組采用高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)：可先予心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中PP的60%為訓(xùn)練初始運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，適應(yīng)性訓(xùn)練1周，3次/周；之后調(diào)整為功率踏車訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷為心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中PP的80%，間歇訓(xùn)練模式為訓(xùn)練3 min，休息1 min，10組/次，共40 min。兩組訓(xùn)練前后均接受5 min準(zhǔn)備和放松活動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)過程中對血壓及心率情況實(shí)施監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)面色蒼白，頭暈、氣短、共濟(jì)失調(diào)等不適癥狀則立即停止運(yùn)動(dòng)，均訓(xùn)練12周。

1.3評價(jià)指標(biāo) 心功能及運(yùn)動(dòng)耐力：采用美國Philips公司生產(chǎn)的HP5500型超聲心動(dòng)儀檢測患者干預(yù)前及干預(yù)12周時(shí)LVEF；記錄干預(yù)前及干預(yù)12周結(jié)束時(shí)患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中PP、ED、VO2PEAK及AT。SAQ評分：分別于干預(yù)前及干預(yù)12周時(shí)采用SAQ評分評估患者生存質(zhì)量，以疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)及軀體活動(dòng)受限程度為主要內(nèi)容，且得分越高表示生存質(zhì)量越好[3]。記錄預(yù)期間兩組不適癥狀及危及患者生命情況。

2 結(jié) 果

2.1心功能及運(yùn)動(dòng)耐力 與對照組比較，觀察組干預(yù)12周時(shí)LVEF、PP、ED、VO2peak均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)12周AT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組心功能及運(yùn)動(dòng)耐力對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2SAQ評分 與對照組比較，觀察組干預(yù)12周時(shí)軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度及認(rèn)知程度評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 SAQ評分對比分]

2.3并發(fā)癥 兩組干預(yù)期間均未出現(xiàn)明顯不適癥狀，且無明顯危及患者生命的現(xiàn)象。

3 討 論

PCI 是目前治療冠心病的常用方法，運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)是治療冠心病PCI術(shù)后患者常用方法，門診康復(fù)的心臟病患者推薦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為40%～80%[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)12周時(shí)LVEF、PP、ED、VO2peak均較高于中等強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)，證實(shí)高強(qiáng)度間歇有氧訓(xùn)練可促進(jìn)患者心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力提高，并保持較高的工作效率。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可降低心血管疾病患者血壓、改善血管內(nèi)皮功能、增加最大攝氧量、調(diào)節(jié)血脂，促進(jìn)左心肌功能提高，有效逆轉(zhuǎn)心力衰竭患者心室重構(gòu)[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)患者干預(yù)12周時(shí)軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度及認(rèn)知程度評分均高于中等強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)患者，且干預(yù)過程中未出現(xiàn)明顯不適癥狀，表明高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)可有效改善患者生存質(zhì)量。雖然高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)患者更費(fèi)力，但持續(xù)時(shí)間短，加之間隔休息可減少不適癥狀出現(xiàn)，有效改善患者心功能，促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高。但目前多對正常人群及部分糖尿病、心力衰竭等患者進(jìn)行高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練研究，故運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中主張個(gè)體化訓(xùn)練，先采用中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對高齡體弱、病情較重或伴多種并發(fā)癥患者實(shí)施干預(yù)，需待運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或運(yùn)動(dòng)時(shí)間提高后采用高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)[7]。綜上，給予冠心病PCI術(shù)后患者高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)效果顯著，可有效改善患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)生存質(zhì)量提高。