張禮財(cái)， 湯水福

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

嶺南中醫(yī)為我國中醫(yī)最具特色的地方流派之一。明清時(shí)期，隨著嶺南地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，嶺南中醫(yī)有了較快的發(fā)展；至民國時(shí)期，嶺南中醫(yī)發(fā)展達(dá)到了高峰。據(jù)統(tǒng)計(jì)，歷代廣東中醫(yī)藥文獻(xiàn)約有408部，其中明代以前65部，清代230部，民初113部；歷代嶺南醫(yī)家大約有953人，其中明代以前74人，清代429人，民初有450人[1]。

傳統(tǒng)中醫(yī)雖無明確的腎病學(xué)分科，但對(duì)于腎系疾病的認(rèn)識(shí)有著悠久的歷史，并積累了較豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)腎臟疾病的臨床癥狀，多將腎系疾病歸于“水腫”、“關(guān)格”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。嶺南中醫(yī)作為我國中醫(yī)的重要組成部分，對(duì)于腎系疾病的治療亦積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具備鮮明的地方特色。以下通過總結(jié)以廣東省為代表的歷代嶺南代表性醫(yī)家對(duì)腎系疾病的認(rèn)識(shí)與治療特點(diǎn)，特別是通過對(duì)廣東省近現(xiàn)代主要中醫(yī)腎病名家的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，以總結(jié)嶺南中醫(yī)治療腎病的基本特點(diǎn)。

1 嶺南中醫(yī)繼承中原醫(yī)學(xué)對(duì)腎病的辨治思路

嶺南中醫(yī)是發(fā)源于中原文化的醫(yī)學(xué)體系。歷史上，中原士民經(jīng)過數(shù)次南遷，在此過程中把中原文化帶入嶺南地區(qū)，中醫(yī)學(xué)也隨著此過程而傳入嶺南。最典型的例子是東晉著名醫(yī)家葛洪，其出身于江南士族，晚年隱居于嶺南羅浮山，在嶺南醫(yī)學(xué)史上居重要地位。其所著《肘后備急方》中的《治大腹水腫方》，多選用峻下逐水之藥治療水腫。清代醫(yī)家何夢(mèng)瑤，其代表作《醫(yī)碥》將水腫稱為腫脹，對(duì)于水腫的治療，強(qiáng)調(diào)“治水當(dāng)分陰陽”，書中還引用了《金匱要略》對(duì)于水腫的分類及方藥。

從嶺南醫(yī)家的相關(guān)論著中不難看出其受中原醫(yī)學(xué)影響的痕跡。如近現(xiàn)代嶺南著名溫病學(xué)家劉赤選，認(rèn)為水腫與肺、脾、腎有關(guān)，特別是與脾腎的關(guān)系最為密切[2]。著名老中醫(yī)張階平提出治療腎炎水腫的“治水七法”[3]，其中利尿、消導(dǎo)、發(fā)汗三法，實(shí)乃“開鬼門，潔凈腑，去菀陳莝”的具體體現(xiàn)。著名老中醫(yī)何汝湛，精于《金匱要略》，擅長于腎系疾病的治療，基于《靈樞·五癃津液別論》中“邪氣內(nèi)逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹”論述，臨床善用行氣利水法治療尿毒癥[4]。何炎燊基于葉天士“邪干陽位，氣壅不通”的理論，于《黃帝內(nèi)經(jīng)》治水三法之外，善用清肅上焦法治療腎炎水腫[5]。上述醫(yī)家雖非腎病?？漆t(yī)生，但對(duì)于腎系疾病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。上述醫(yī)家均精通于中醫(yī)經(jīng)典著作，其辨治腎病的思路明顯受中醫(yī)經(jīng)典的影響。

新中國成立以來，繼各中醫(yī)院校成立之后，各地中醫(yī)院先后成立了腎病?？?，中醫(yī)開始有了腎病?？漆t(yī)生。著名的嶺南中醫(yī)腎病專家如葉任高、洪欽國、楊霓芝等，其對(duì)腎病的辨治思路雖各有特色，但一致認(rèn)為慢性腎病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，這與中原醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的基本認(rèn)識(shí)相一致，亦體現(xiàn)出嶺南醫(yī)學(xué)繼承性的一面。

2 嶺南中醫(yī)開創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合療法治療腎病

明清以后，嶺南成為我國對(duì)外交流的主要窗口。近代以來，西學(xué)東漸也主要經(jīng)海路進(jìn)入我國。嶺南瀕臨南海，是我國最早接觸西方醫(yī)學(xué)的地區(qū)之一。中西方醫(yī)學(xué)的碰撞，使不少嶺南醫(yī)家嘗試把西方醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用到中醫(yī)腎病的辨證治療上來。著名中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的先驅(qū)黃省三，以西醫(yī)解剖、生理、病理等知識(shí)解釋腎系疾病，治病強(qiáng)調(diào)專病專方，著有《腎臟炎腎變性實(shí)驗(yàn)新療法》一書，并創(chuàng)制“黃氏腎臟炎腎變性有效湯方”，取得了良好的效果[6]。

著名腎病學(xué)家葉任高，師從黃省三學(xué)習(xí)中醫(yī)治療腎病，成為我國著名中西醫(yī)結(jié)合專家。葉任高通過臨床觀察，認(rèn)為慢性腎炎的血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能減退與中醫(yī)的證型有一定的關(guān)系，可將其作為中醫(yī)辨證依據(jù)之一。對(duì)于腎病綜合征采用激素治療的患者，葉任高分階段運(yùn)用不同的中醫(yī)治法與激素配合，減少了激素的副作用[7]。黃春林對(duì)于腎病治療強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合，臨床用藥多結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理知識(shí)，主張根據(jù)慢性腎病的分期及并發(fā)癥的不同而采用不同的中醫(yī)治法[8]。楊霓芝主張中醫(yī)辨證與實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合，認(rèn)為患者尿液檢查結(jié)果以蛋白尿?yàn)橹髡咭艘砸鏆饨∑⒀a(bǔ)腎為主，而以血尿?yàn)橹髡弋?dāng)以養(yǎng)陰清熱活血為主；腎臟病理檢查結(jié)果以增生為主者以清熱解毒利濕為主，以硬化為主者當(dāng)以活血化瘀為主[9]。由此可知，在中、西方醫(yī)學(xué)的接觸過程中，嶺南腎病醫(yī)家積極吸納西方醫(yī)學(xué)知識(shí)，拓展了中醫(yī)辨證論治的內(nèi)涵，在采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腎病中作出了新的嘗試。

3 嶺南中醫(yī)對(duì)腎病的辨治特色

3.1 重補(bǔ)益脾腎 中醫(yī)認(rèn)為腎炎水腫與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。慢性腎病虛實(shí)夾雜之病機(jī)已成為醫(yī)家之共識(shí)，其中尤以脾腎虛損為常見。而嶺南地處我國大陸最南端，氣候炎熱潮濕，濕重則礙脾。獨(dú)特的氣候特點(diǎn)，致使嶺南人多見脾氣虛弱兼痰濕的體質(zhì)特點(diǎn)[10]。脾為后天之本，脾氣虛損，久則必然及腎。所以嶺南醫(yī)家治療腎病尤重補(bǔ)益脾腎。如劉赤選論水腫之治療，認(rèn)為本病初起多傷脾，遷延日久必傷腎；張階平“腎炎水腫七法”中包括健脾、補(bǔ)虛、溫補(bǔ)三法[3]，并自擬“虛腫方”、“腎損方”，分別用于治療腎炎水腫及尿毒癥[3]；梁端儕善用人參培本固元以治療慢性腎炎[11]；國醫(yī)大師鄧鐵濤認(rèn)為腎炎早期表現(xiàn)為脾虛濕困，中后期表現(xiàn)為脾腎陽虛，后期表現(xiàn)為肝腎陰虛，而脾虛是本病的共性，主張治療過程中應(yīng)注重調(diào)理脾氣，其所擬“消尿白方”及“尿毒癥方”亦重在補(bǔ)益脾腎[12]；林品生對(duì)于慢性腎炎水腫的治療，十分推崇張景岳“溫補(bǔ)即所以化氣，氣化而愈者，愈之自然，攻伐所以逐邪，逐邪而愈者，愈之勉強(qiáng)”，主張用溫補(bǔ)法治療慢性腎炎，并把“扶正”的觀點(diǎn)貫穿于治療的始終[13]；梁劍波精通東垣學(xué)說，臨證治療慢性腎病尤其重視脾胃功能的調(diào)治[14]；葉任高認(rèn)為慢性腎衰存在著虛、濁、瘀、毒四大病理機(jī)制，以脾腎虛衰，濁毒潴留為病機(jī)關(guān)鍵[15]；黃春林治療慢性腎病強(qiáng)調(diào)“扶正不戀邪，祛邪不傷正”，用藥重視調(diào)補(bǔ)脾腎，并提出調(diào)脾七法[16]；沈英森治療腎炎水腫亦強(qiáng)調(diào)健脾補(bǔ)腎以固本[17]；劉恩祺認(rèn)為蛋白尿是內(nèi)、外因共同作用的結(jié)果，其中肺、脾、腎虛為病之本，尤其是氣虛[18]；楊霓芝認(rèn)為慢性腎炎為本虛標(biāo)實(shí)之證，而本虛以脾腎虧虛最為常見，故治療尤重補(bǔ)益脾腎之氣[19]。此外，李俊彪、羅仁等嶺南中醫(yī)腎病名家對(duì)慢性腎病的治療均無不重視補(bǔ)益脾腎。

3.2 重清利濕熱 嶺南氣候?qū)贌釒?、亞熱帶氣候，春夏多雨，天熱地濕，故《嶺南衛(wèi)生方》提出“嶺以外號(hào)稱炎方，又瀕海，氣常燠而地多濕，與中州異。氣燠故陽常泄，而患不降；地濕故陰常盛，而患不升”。腎系疾病又多因脾腎功能失調(diào)。脾主運(yùn)化，腎主水。脾腎功能失調(diào)，則外濕易感而內(nèi)濕易生。濕郁化熱或濕熱相熏蒸，故成濕熱之候。嶺南醫(yī)家基于當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)，認(rèn)為濕邪或濕熱之邪是慢性腎病最重要的實(shí)邪之一，故臨證治病無不強(qiáng)調(diào)祛濕藥的運(yùn)用，其中尤以清利濕熱之藥為多。張階平治療腎炎蛋白尿提出“濕熱不除，蛋白難消”的理論[3]，足見其對(duì)清利濕熱之重視。劉仕昌治療慢性腎炎尤其重視濕邪對(duì)于疾病的影響，強(qiáng)調(diào)濕與熱合，膠結(jié)難解，使病情纏綿[20]。黃春林治療慢性腎病的“調(diào)脾七法”中有清熱利濕和溫陽化濁二法以治療濕熱及寒濕之邪[16]；楊霓芝治療慢性腎炎也十分重視濕熱之邪的致病作用，認(rèn)為濕熱是慢性腎病發(fā)病的一個(gè)重要因素，故臨證強(qiáng)調(diào)清熱利濕之法的運(yùn)用[19]。劉恩祺、梁宏正、李俊彪等醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)濕邪是慢性腎病邪實(shí)之一，認(rèn)為臨證當(dāng)在扶正的同時(shí)兼顧祛濕，方能獲得較好的效果。由此可見，因嶺南獨(dú)特的氣候特點(diǎn)以及慢性腎病的病機(jī)特點(diǎn)，嶺南中醫(yī)對(duì)于運(yùn)用清利濕熱法治療慢性腎病已基本達(dá)成共識(shí)。

3.3 重通腑泄?jié)?慢性腎病發(fā)展至后期，脾腎由虛及損，由損及敗，痰濕濁毒之邪充斥三焦，變證蜂起。葉任高治療慢性腎衰曾于方中加用大黃，認(rèn)為大黃可清熱解毒、行瘀通便，具有推陳出新、安和五臟、延緩腎功能進(jìn)展之功，尤其對(duì)于年輕體壯者效果尤佳[7]。洪欽國治療本病本著“祛邪以扶正，泄實(shí)為先”的觀點(diǎn)，根據(jù)《素問》“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。認(rèn)為糟粕化成糞便而排出是脾胃降濁功能的延伸，故臨床多喜用大黃、虎杖以通腑泄?jié)幔剐坝谐雎穂21]。黃春林治療本病亦善用通腑法，并根據(jù)慢性腎病分期的不同，配合不同的治法，如氮質(zhì)血癥期以健脾補(bǔ)腎法配合通腑化濁，尿毒癥期以溫陽化氣法配合通腑降濁[8]。駱繼杰認(rèn)為人體臟與腑之間生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，治療上可通過治臟病以治腑病，治腑病以治臟病，故治療慢性腎衰強(qiáng)調(diào)“通腑健臟”的思想，臨床上靈活運(yùn)用生大黃、熟大黃或加用潤腸通便藥以達(dá)到通腑之功[22]。楊霓芝治療慢性腎功能衰竭多配用大黃膠囊通腑以泄?jié)?，或配合灌腸法以增加通腑泄?jié)嶂23]。盡管不少嶺南醫(yī)家都重視通腑法的作用，然而他們均強(qiáng)調(diào)慢性腎病以正虛為本，所以通腑不可使排便次數(shù)太過，以每日排便2～3次為宜，太過反而于患者不利。

3.4 重活血化瘀 慢性腎病多脾腎虧虛，氣不行血，因虛成瘀，加之病情纏綿，久病則入絡(luò)。而嶺南之地炎熱多雨，患者多濕多痰，痰濕阻滯氣血，可因滯成瘀；痰濕郁而化熱，熱蒸血脈，亦成瘀血。故嶺南腎病醫(yī)家尤重視活血化瘀法的運(yùn)用。劉仕昌認(rèn)為慢性腎炎的治療切忌一味扶正或只顧攻邪，需在補(bǔ)脾腎的基礎(chǔ)上，加用益母草、郁金、丹參等藥以起活血化瘀之功。林品生用藥力主精專，尤善用益母草，對(duì)于慢性腎炎多重用益母草配以黃芪，再結(jié)合其自擬固守丸或其他益精補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)血之品進(jìn)行治療[24]。葉任高從西醫(yī)病理出發(fā)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為慢性腎病自始至終都有血瘀的存在，并認(rèn)為血瘀是本病持續(xù)發(fā)展及腎功能進(jìn)行性衰竭的重要原因[25]，其自擬“腎衰方”采用大黃、丹參、當(dāng)歸、赤芍配伍以獲活血化瘀、改善高凝狀態(tài)、延緩腎功能衰竭之功[26]。楊霓芝治療慢性腎炎以擅長運(yùn)用益氣活血法著稱，認(rèn)為慢性腎炎的邪實(shí)雖然有瘀血、濕熱、濕濁之分，然而以瘀血最為關(guān)鍵，并認(rèn)為氣虛血瘀是慢性腎炎的基本證型，故主張將活血化瘀法貫穿在慢性腎炎治療的始終[19]。洪欽國重視祛邪以扶正，其中活血化瘀是最常用的祛邪法之一。沈英森、劉恩祺、李俊彪、羅仁等在治療慢性腎病的過程中也均強(qiáng)調(diào)活血化瘀法。

由上可知，治療腎臟疾病時(shí)對(duì)于活血化瘀法的重視程度，年輕一輩嶺南醫(yī)家要強(qiáng)于老一輩醫(yī)家，而腎病?？漆t(yī)生的重視程度又強(qiáng)于非腎病?？漆t(yī)生。

3.5 善用嶺南地方草藥 嶺南草木蕃盛，可用藥材資源豐富。歷史上有何克諫《生草藥性備要》、趙寅谷《本草求原》、肖步丹《嶺南采藥錄》、胡真《山草指南》等一批嶺南草藥醫(yī)家及本草論著。嶺南醫(yī)家在治療腎病時(shí)，亦多配用地方草藥。如鄧鐵濤運(yùn)用三葉人字草治療血尿，運(yùn)用珍珠草、小葉鳳尾草治療慢性腎盂腎炎；洪欽國治療腎病善用積雪草、腎茶等；梁宏正家學(xué)淵源，其治療腎病尤喜用嶺南特色草藥，如用三白草、珍珠草、腎茶、葫蘆茶、塘葛菜等利水通淋，以磨盤草、金櫻根治療腰痛、耳鳴、遺精，用山地稔、大血藤、花生衣治療腎性貧血，用馬纓丹、小飛楊治療皮膚瘙癢[27]等。除此之外，嶺南草藥如五指毛桃、牛大力、火炭母、布渣葉、救必應(yīng)等均為嶺南中醫(yī)治療腎病的常用藥。

總之，嶺南中醫(yī)淵源于中原醫(yī)學(xué)，在長期的實(shí)踐過程中，本著中醫(yī)因時(shí)、因地、因人而異的治療理念，形成了自己獨(dú)特的特點(diǎn)。中醫(yī)治療腎系疾病源遠(yuǎn)流長，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。嶺南中醫(yī)對(duì)于腎臟疾病的認(rèn)識(shí)及治療有繼承于中原醫(yī)學(xué)的一面，如對(duì)于慢性腎病基本病機(jī)的認(rèn)識(shí)、對(duì)于脾腎的重視等均與中原中醫(yī)對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)相一致。同時(shí)，因嶺南為中西方文化交流的前沿陣地，嶺南中醫(yī)治療腎病積極吸納現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)知識(shí)，并將其運(yùn)用于中醫(yī)腎病的辨證治療的實(shí)踐中。嶺南獨(dú)特的地理位置及氣候特點(diǎn)以及嶺南人獨(dú)特的體質(zhì)特點(diǎn)，促使嶺南中醫(yī)治療腎病尤重視補(bǔ)益脾腎及活血化瘀。嶺南草木蕃盛，藥用資源豐富，嶺南醫(yī)家對(duì)于地方草藥的運(yùn)用有悠久歷史，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)；嶺南醫(yī)家將嶺南草藥運(yùn)用到腎病的治療上，取得了良好的療效，成為其鮮明的特點(diǎn)。