榮鋒

肝纖維化(liver fibrosis, LF)是慢性肝病的基礎(chǔ)病理改變，具有可逆性，因而早期診斷并采取及時(shí)有效的治療措施，可有效抑制肝纖維化的發(fā)展，改善肝纖維化的預(yù)后水平。對(duì)于肝纖維化的病理診斷，以往主要采取穿刺活檢，由于該診斷方式存在創(chuàng)傷性，為減輕患者痛苦，再加上隨著臨床診斷技術(shù)水平的不斷提高，非創(chuàng)傷性超聲診斷得到臨床上的重視[1-2]。因此，本研究為了進(jìn)一步比較在肝纖維化診斷中應(yīng)用灰階超聲及超聲彈性成像的臨床價(jià)值，特選取2015年10月—2018年05月收治的慢性乙型肝炎患者52例為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2015年10月—2018年05月收治的慢性乙型肝炎患者52例進(jìn)行研究，均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，本組研究開始實(shí)施，研究目的、過程均被患者及其家屬了解，簽署了知情同意書。其組中，男36例，女16例，年齡20～75歲，平均年齡(39.91±2.33)歲。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，上述患者的年齡、性別比等一般資料均沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為慢性乙型肝炎；②具有完整病歷資料；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在檢查禁忌癥；②不能夠配合本研究[3-4]。

二、方法

所有患者均進(jìn)行灰階超聲、超聲彈性成像檢查，應(yīng)用PHILIPS EPIQ5彩色超聲診斷儀，選擇線陣探頭，設(shè)置頻率為6～13 MHz?；译A超聲：應(yīng)用彩色超聲診斷儀，選擇灰階模式高頻線陣探頭，對(duì)患者肝實(shí)質(zhì)回聲、肝臟包膜回聲進(jìn)行觀察分析。根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)肝臟纖維化程度進(jìn)行評(píng)分：肝臟等回聲分布均勻記1分；肝臟回聲致密分布較均勻記2分；肝臟回聲增粗呈條索狀分布記3分；伴結(jié)節(jié)狀高或低回聲記4分。超聲肝彈性成像：?jiǎn)?dòng)肝彈性成像技術(shù)，采集患者肝組織的彈性成像，并在采集圖像時(shí),告知患者盡量屏住呼吸。根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)肝臟纖維化程度進(jìn)行評(píng)分：檢查區(qū)域均為綠色記1分；綠色伴少許條索狀、斑片狀藍(lán)色記2分；綠色與藍(lán)色各半記3分；藍(lán)色為主摻雜少許綠色或紅色記4分。兩組檢查評(píng)分大于2分則表示肝纖維化明顯。

三、觀察指標(biāo)

觀察并比較各組的診斷結(jié)果，并分析出灰階超聲及超聲彈性成像對(duì)肝纖維化診斷的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。

慢性肝炎纖維化的分期標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病毒性肝炎防治方案中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：S4期：早期肝硬化；S3期：無肝硬化，纖維間隔，并伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂；S2期：小葉結(jié)構(gòu)保留，匯管區(qū)周圍纖維化，纖維隔形成；S1期：局限小葉內(nèi)及竇周纖維化，匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大；S0期：無纖維化。診斷情況：①準(zhǔn)確度：在慢性乙型肝炎這一疾病總例數(shù)中，肝纖維化真陰性例數(shù)和真陽性例數(shù)在其中所占的比例；②敏感度：在肝纖維化假陰性例數(shù)和真陽性例數(shù)中，肝纖維化真陽性例數(shù)在其中占的比例。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、對(duì)比各組的診斷結(jié)果

52例慢性乙型肝炎患者中，超聲引導(dǎo)下經(jīng)穿刺活檢發(fā)現(xiàn)，肝無纖維化患者17例(32.69%)，肝纖維化患者35例(67.31%)；灰階超聲組中，肝纖維化真陽性患者15例(28.85%)，肝纖維化假陽性患者2例(3.85%)，肝無纖維化真陰性患者15例(28.85%)，肝無纖維化假陰性患者20例(38.46%)；超聲彈性成像組中，肝纖維化真陽性患者32例(61.54%)，肝纖維化假陽性患者1例(1.92%)，肝無纖維化真陰性患者16例(30.77%)，肝無纖維化假陰性患者3例(5.77%)；觀察組中，肝纖維化真陽性患者33例(63.46%)，肝纖維化假陽性患者1例(1.92%)，肝無纖維化真陰性患者16例(30.77%)，肝無纖維化假陰性患者2例(3.85%)。兩組檢查肝纖維化評(píng)分見表1。

二、對(duì)比各組的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度情況

超聲彈性成像組、觀察組的準(zhǔn)確度92.31%(48/52)、靈敏度90.38%(47/52)，準(zhǔn)確度94.23%(49/52)、靈敏度94.23%(49/52)和灰階超聲組的準(zhǔn)確度57.69%(30/52)、靈敏度42.31%(22/52)相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的準(zhǔn)確度、靈敏度與超聲彈性成像組的相比；各組之間的特異度相比，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

肝臟損傷時(shí)，患者肝內(nèi)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的修復(fù)反應(yīng)，即肝纖維化，其是一種可逆性病變，其發(fā)病與肝臟各種原因有關(guān)。本文研究結(jié)果中，灰階超聲診斷肝纖維化的準(zhǔn)確度為57.69%、靈敏度為42.86%?；译A超聲通過觀察到患者機(jī)體內(nèi)的肝臟大小、回聲以及形態(tài)等，來對(duì)肝纖維化進(jìn)行評(píng)判，有一定的診斷價(jià)值[5]，但由于肝纖維化患者的纖維組織出現(xiàn)大量增生，且增生的形態(tài)繁多，再加上灰階超聲這一技術(shù)存在一定的局限性，導(dǎo)致灰階超聲不能夠完全診斷肝纖維化[5]。肝臟組織的彈性依賴于其自身構(gòu)成以及與其相應(yīng)的微觀組織組成，肝纖維化患者由于肝臟組織出現(xiàn)纖維化等病理改變，導(dǎo)致肝組織彈性發(fā)生變化，其會(huì)產(chǎn)生一個(gè)響應(yīng)，進(jìn)而可以通過測(cè)量肝臟的彈性來對(duì)肝纖維化進(jìn)行評(píng)估[6]。本文中，超聲彈性成像診斷肝纖維化的準(zhǔn)確度為92.31%、靈敏度為91.43%。超聲彈性成像主要通過高頻超聲這一特性，由于正常組織和病理組織等各種不同組織的彈性系數(shù)也不同, 在彈性力學(xué)、生物力學(xué)物理等交變振動(dòng)或外加外力規(guī)律作用后, 肝組織的應(yīng)變、位移、速度等分布會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，即產(chǎn)生一個(gè)響應(yīng), 超聲彈性成像可收集某時(shí)間段內(nèi)，所測(cè)肝臟部位的各個(gè)片段信號(hào)，通過觀察壓迫前后反射的回波信號(hào)，分析各深度上的位移量，進(jìn)而評(píng)估肝組織變形程度，并通過彩色編碼成像，觀察圖像色彩，來評(píng)估所測(cè)肝臟某部位組織的硬度。超聲彈性成像也屬于非創(chuàng)傷性的超聲診斷方式，與有創(chuàng)傷性的穿刺活檢相比，前者能夠有效避免對(duì)患者造成不必要的傷害，減輕患者痛苦，而與常規(guī)超聲成像相比，前者打破了其局限性，可通過提供肝臟組織彈性這一基本力學(xué)屬性信息，并利用獨(dú)特的成像原理，來反映肝臟纖維化的具體程度，較灰階超聲，能夠更加準(zhǔn)確、更為全面的診斷肝纖維化。

綜上所述，對(duì)于肝纖維化患者來說，應(yīng)用超聲彈性成像這一診斷方式，能夠準(zhǔn)確地對(duì)該疾病做出診斷，同時(shí)其靈敏度良好，值得臨床上廣泛應(yīng)用。