劉海華

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院心血管內(nèi)科 (天津 300270)

冠心病作為全球?qū)е氯祟愃劳龅牡谝徊∫颍瑖?yán)重威脅患者的日常生活與工作。冠狀動(dòng)脈介入治療是一種有效、安全且便捷的方法。但作為一項(xiàng)創(chuàng)傷性治療措施，介入治療仍不可避免地會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，尤其是術(shù)后并發(fā)癥可直接威脅患者生命健康。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過對(duì)護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并系統(tǒng)地防范與解決，目的在于將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)造成的損失與危害降至最低[1-2]。本研究旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)降低冠心病介入治療患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年1月我院收治的冠心病支架介入治療患者49例為觀察組，另選取2016年2月至2017年1月收治的冠心病支架介入治療患者49例為對(duì)照組。對(duì)照組男26例，女23例；年齡52～75歲，平均(64.97±5.75)歲。觀察組男27例，女22例；年齡53～76歲，平均(65.02±5.69)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前相關(guān)檢查、各項(xiàng)體征監(jiān)測(cè)及術(shù)中配合護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，分析患者臨床資料，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)多發(fā)環(huán)節(jié)，并分析、改進(jìn)各環(huán)節(jié)工作流程，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題實(shí)施干預(yù)，具體如下。(1)完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度：安排相關(guān)人員查找、完善護(hù)理制度及管理中存在的薄弱項(xiàng)目，定期評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)評(píng)估結(jié)果及存在的客觀問題調(diào)整護(hù)理方案。(2)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)：依據(jù)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)操作能力的不同實(shí)施個(gè)體化培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)；組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)儀器與藥物，掌握冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)知識(shí)，制定治療應(yīng)急方案；規(guī)范技術(shù)操作，同時(shí)加強(qiáng)溝通技巧的培訓(xùn)。(3)加強(qiáng)術(shù)前健康宣教：向患者講解冠心病相關(guān)知識(shí)，包括疾病基本信息、急救措施、飲食及生活需注意事項(xiàng)等，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知；講解介入治療的作用及意義，介紹其治療原理與患者需配合事項(xiàng)；評(píng)估患者情緒狀態(tài)，依據(jù)患者具體心理予以個(gè)體化疏導(dǎo)。(4)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)：予以供氧支持與心電監(jiān)護(hù)，采用沙袋壓迫穿刺處，并告知患者勿用力咳嗽；密切觀察各項(xiàng)生命體征及穿刺部位感染、紅腫情況，檢查下肢靜脈是否存在血栓及牙齦、皮下出血等；規(guī)范患者飲食并予以營養(yǎng)支持，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)高危因素，控制高脂肪、食鹽及膽固醇的攝入，健康生活，并合理進(jìn)行有氧鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組住院期間穿刺點(diǎn)出血、管道脫落、術(shù)中躁動(dòng)及高敏反應(yīng)發(fā)生情況；(2)以自制護(hù)理滿意度問卷分別評(píng)估兩組患者及家屬的護(hù)理滿意度，總分均為100分，分值越高滿意度越高，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.823，重測(cè)效度為0.818。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

觀察組穿刺點(diǎn)出血、管道脫落及術(shù)中躁動(dòng)事件發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分、家屬滿意度評(píng)分比較

觀察組患者及家屬滿意度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度評(píng)分及家屬滿意度評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

冠心病是因機(jī)體內(nèi)脂代謝異常，導(dǎo)致脂質(zhì)通過血液沉積于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜后形成白色粥樣斑塊引起的疾病[3]。冠狀動(dòng)脈介入治療是治療冠心病患者的首選方法，但通常冠心病起病突然且病情較為嚴(yán)重，治療難度較大，且術(shù)中易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。大量研究指出，冠心病治療中穿刺點(diǎn)出血、心臟不良事件及術(shù)中躁動(dòng)等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件可直接影響手術(shù)效果，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種系統(tǒng)且有組織的管理過程，管理內(nèi)容涉及危害發(fā)生前后，其中前者管理目的在于減少風(fēng)險(xiǎn)事件，后者旨在降低已發(fā)生事件的危害程度。研究顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升治療效果與患者滿意度[6]。本研究中，觀察組穿刺點(diǎn)出血、管道脫落及術(shù)中躁動(dòng)事件發(fā)生率均較對(duì)照組低，科室績(jī)效考核分?jǐn)?shù)、患者及家屬滿意評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示在冠心病患者行介入治療過程中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提升患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于治療中的各環(huán)節(jié)，在護(hù)理工作中需不斷完善對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的防范。通過應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范能力，避免護(hù)理隱患，保障患者治療期間的安全性。通過不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前宣教與術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防可能發(fā)生的不良事件，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件制定好應(yīng)急方案，確保能夠及時(shí)解決不良事件，提高護(hù)理工作效率的同時(shí)提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可減少冠心病介入治療患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升患者及家屬護(hù)理滿意度。