萬娟，孔節(jié)，趙晶晶

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是臨床常見的方便、安全、快捷、有效的靜脈通路留置方法[1-2]，在艾滋病患者中的使用率較高。相比常規(guī)方法，PICC具有血管選擇范圍大、穿刺成功率高、穿刺部位肢體活動(dòng)不受限制、迅速?zèng)_稀化療藥物、防止藥物對(duì)血管刺激等優(yōu)點(diǎn)。但是，PICC因并發(fā)癥導(dǎo)致的拔管率較高。因此，尋求一種有效的護(hù)理方法，提高患者的自我護(hù)理能力及生命質(zhì)量至關(guān)重要。本研究旨在探討PICC全面護(hù)理指導(dǎo)模式應(yīng)用于PICC留置初期艾滋病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月我院收治的PICC留置初期艾滋病患者62例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡35～64歲，平均(54.21±0.89)歲。試驗(yàn)組男15例，女16例；年齡35～65歲，平均(54.23±0.91)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合艾滋病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合PICC適應(yīng)證；(3)對(duì)本研究知情，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在明顯溝通障礙的患者；(2)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；(3)有精神類疾病家族史及個(gè)人史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括一般對(duì)癥護(hù)理、簡單口頭教育。

觀察組采用PICC全面護(hù)理指導(dǎo)模式。(1)心理護(hù)理指導(dǎo)。臨床護(hù)理人員面帶微笑主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，關(guān)懷患者，觀察其面部神色和表情，評(píng)估其心理狀態(tài)，幫助其消除緊張、焦慮、抑郁情緒，保證患者以平穩(wěn)的心態(tài)配合治療。(2)健康教育指導(dǎo)。臨床護(hù)理人員通過通俗易懂的語言向患者宣講關(guān)于PICC的相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療優(yōu)勢(shì)，明確告知患者有可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，并告知患者預(yù)防措施和解決方法，以消除其對(duì)于PICC的恐懼感，提高對(duì)于PICC重要性的認(rèn)識(shí)。(3)PICC護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理人員采用導(dǎo)管[美國巴德公司，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第3773477號(hào)，型號(hào)：5378]從患者外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，向患者及家屬演示正確的換藥方法和正壓封管流程，并在操作時(shí)仔細(xì)講解注意事項(xiàng)、肢體鍛煉方法及并發(fā)癥防治護(hù)理技巧。鼓勵(lì)患者提問，耐心回答患者的疑問。然后全程指導(dǎo)患者操作一遍，針對(duì)患者正確的操作給予表揚(yáng)，對(duì)錯(cuò)誤的地方給出點(diǎn)評(píng)，直至掌握為止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組PICC留置初期自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，采用0～4級(jí)5等級(jí)評(píng)分法。評(píng)分越高代表患者自我護(hù)理能力越高。(2)比較兩組護(hù)理前后的生命質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評(píng)定量表(WHO-QOL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共26個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～5分，總分26～130分。得分越高代表患者生命質(zhì)量越高。(3)比較兩組護(hù)理后滿意度，采用我院自制的滿意度測(cè)量量表。滿分為100分，其中非常滿意為評(píng)分為80分及以上；比較滿意為評(píng)分為60分到79分之間；不滿意為評(píng)分為60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC留置初期自我護(hù)理能力比較

觀察組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PICC留置初期自我護(hù)理能力比較(分，

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.7771，P=0.0006)，見表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理后滿意度的差異性

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

PICC可減少藥物泄露，緩解藥物滲透造成的疼痛感[3-5]，近年來，在艾滋病患者中的應(yīng)用不斷增多。PICC留置初期，第一個(gè)24 h必須換藥，若傷口無滲血、無感染、愈合良好后，則每7天更換敷料一次。但若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致全身性或局部性感染、循環(huán)負(fù)荷過重、靜脈炎、電解質(zhì)失衡、皮膚過敏、局部出血、周圍大動(dòng)脈損傷或淋巴管損傷、局部神經(jīng)損傷、血胸、氣胸、臟器損傷、靜脈血栓形成等[6-8]。這不僅影響PICC的有效使用率，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響患者的生命質(zhì)量，易引發(fā)患者焦慮、抑郁情緒，不利于預(yù)后。因此，保障艾滋病患者PICC留置初期的自我護(hù)理能力，對(duì)提高患者生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床意義。

常規(guī)臨床護(hù)理存在的主要問題：(1)PICC本身屬于侵入性操作，艾滋病患者缺乏對(duì)于PICC的認(rèn)知，負(fù)性情緒較重，依從性較差，對(duì)置管自我護(hù)理的重視度不夠，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生；(2)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，僅遵醫(yī)囑為患者提供簡單的護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)，難以滿足患者的護(hù)理需求。PICC全面護(hù)理指導(dǎo)模式通過心理、健康教育指導(dǎo)，消除患者不良心理情緒，提高其對(duì)于PICC的認(rèn)知水平，促進(jìn)其配合治療，并為患者提供護(hù)理指導(dǎo)，使其掌握護(hù)理要點(diǎn)，具備相關(guān)的護(hù)理技能，提高自我護(hù)理能力。

本研究顯示，PICC全面護(hù)理指導(dǎo)模式應(yīng)用于PICC留置初期艾滋病患者，可提高患者的自我護(hù)理能力及生命質(zhì)量。