徐二妹

福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 (福建福州 350002)

處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童，由于環(huán)境因素與遺傳因素的影響，其牙豁與頜面無(wú)法正常生長(zhǎng)發(fā)育，可能發(fā)生牙頜面發(fā)育畸形。因此，正畸矯正治療與固定矯治器的應(yīng)用得到快速發(fā)展。但是，帶環(huán)、托槽、弓絲等矯治器配件會(huì)刺激牙齦，極易出現(xiàn)牙齦炎與牙釉質(zhì)脫礦，不利于治療。因此，治療過(guò)程中還需采取有效的護(hù)理方式，以降低牙齦炎與牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率[1]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)正畸固定矯治患者牙齦炎的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院口腔門(mén)診收治的85例正畸患者，均為初次佩戴固定矯治器治療，將其隨機(jī)分為觀察組(45例)與對(duì)照組(40例)。觀察組男23例，女22例；年齡11～18歲，平均(15.32±0.93)歲。對(duì)照組男19例，女21例；年齡12～19歲，平均(15.41±1.02)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組配戴相同的正畸矯治器[廣州市帕菲克義齒科技有限公司，注冊(cè)證號(hào)粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第263017號(hào)，二類(lèi)醫(yī)療器械，主要用于口腔科口腔正畸]。

(1)對(duì)照組：治療前向患者及家屬宣傳牙齦健康知識(shí)，詳細(xì)介紹菌斑、飲食與牙齦腫脹、牙齦健康的關(guān)系，叮囑其重視口腔衛(wèi)生。佩戴固定矯治器前，對(duì)患者的牙齦進(jìn)行常規(guī)潔治。(2)心理護(hù)理干預(yù)。由于進(jìn)行正畸固定矯治的患者多數(shù)處于青少年時(shí)期，容易躁動(dòng)和叛逆，佩戴固定矯正器會(huì)使得其產(chǎn)生抵觸心理，擔(dān)心老師、同學(xué)嘲笑自己，在心底產(chǎn)生芥蒂，容易擅自拆除矯治器，影響矯治效果[5]。因此，護(hù)士需要耐心向患者解釋佩戴矯治器的意義，促使患者明白正畸矯正后會(huì)給自己今后的生活帶來(lái)便利，從而幫助其建立自信，消除自卑與焦慮情緒，努力克服心理上的不適感。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由專(zhuān)職護(hù)理人員先制定統(tǒng)一的護(hù)理計(jì)劃，再結(jié)合患者的具體情況調(diào)整護(hù)理內(nèi)容與時(shí)間。(1)護(hù)理人員用模具向患者及家屬示范刷牙的正確方法，準(zhǔn)備兩把牙刷，一把為常規(guī)的保健牙刷，另一把為正畸專(zhuān)用牙刷；將常規(guī)的牙刷置于牙間隙與壓面上，順著牙齦方向豎刷，從上至下、從里到外，每個(gè)牙間隙與牙面都要清潔干凈；再用正畸專(zhuān)用牙刷向著弓絲與托槽的橫向進(jìn)行刷洗，以2～3顆牙齒為一組，將一組牙齒刷完后，刷相鄰的另一個(gè)部分，每個(gè)部分都要刷10次以上[2]。叮囑患者每日早晚以及三餐后均要刷牙，且單次刷牙時(shí)間應(yīng)保持3 min以上，選擇含氟牙膏。每次刷牙都必須將牙齦與托槽間、托槽上的食物殘?jiān)鼜氐浊宄?，并要求家屬監(jiān)督檢查清潔情況。(2)將正畸固定矯治應(yīng)注意的事項(xiàng)及患者需要了解的內(nèi)容、清潔方法等印制成書(shū)面宣傳冊(cè)發(fā)放給患者及家屬，并要求其帶回家認(rèn)真閱讀。佩戴矯治器后，患者的牙齒或口腔都會(huì)存在一定的不適與疼痛，青少年可能會(huì)出現(xiàn)難以忍受疼痛而放棄繼續(xù)治療的心理與行為。因此，專(zhuān)職護(hù)士需要結(jié)合患者的不適與疼痛程度，適當(dāng)調(diào)整矯治器，盡量減輕患者的不適與疼痛，并告知家屬多讓患者參加戶外活動(dòng)興趣小組，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式降低其不適感，從而減少不利治療的行為[3]。(3)每次復(fù)診都要認(rèn)真檢查牙周菌斑附著狀況，根據(jù)患者個(gè)體情況給予針對(duì)性的指導(dǎo)，并為患者提供椅旁刷牙。矯治器佩戴后的第1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次電話隨訪，后期每半個(gè)月或每個(gè)月隨訪1次，了解患者矯治器的佩戴情況。再次要求患者認(rèn)真刷牙，養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣，促進(jìn)口腔健康[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組佩戴矯治器3、6個(gè)月的牙齦炎發(fā)生情況。(2)以自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組佩戴正畸固定矯治器3、6個(gè)月的牙齦炎發(fā)生情況比較

觀察組佩戴正畸固定矯治器3、6個(gè)月的牙齦炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組佩戴正畸固定矯治器3、6個(gè)月的牙齦炎發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=9.754，aP<0.05

3 討論

固定矯治器已經(jīng)成為當(dāng)前廣泛應(yīng)用的口腔正畸治療方式。但是，由于矯治過(guò)程需要佩戴矯治器，很容易產(chǎn)生矯治器牙面菌斑、食物殘?jiān)鼫?、牙石堆積等情況，降低了口腔的清潔衛(wèi)生，還會(huì)改變口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎及齲病等，這不僅會(huì)降低牙周組織的健康狀況，還會(huì)導(dǎo)致正畸牙發(fā)生移動(dòng)，影響治療效果[5]。采取固定矯治器治療的正畸患者多數(shù)處于青少年時(shí)期，他們對(duì)口腔衛(wèi)生的重視度較低，在治療過(guò)程中很容易出現(xiàn)局部菌斑堆積，而菌斑指數(shù)增大又會(huì)促使牙齦發(fā)炎的風(fēng)險(xiǎn)增高，進(jìn)而出現(xiàn)牙齦出血、紅腫、增生等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)展為牙周炎[6]。

正畸患者在初次佩戴固定矯治器治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其治療的全過(guò)程進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，并將護(hù)理手段貫徹到家庭，以增強(qiáng)患者的主觀積極性，使其能夠積極配合治療，降低牙齦炎與牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率，取得更好地治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組佩戴正畸固定矯治器3、6個(gè)月的牙齦炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，正畸固定矯治患者采取護(hù)理干預(yù)措施，牙齦炎預(yù)防效果較好，且護(hù)理滿意度較高。