陳晨

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科一種常見(jiàn)的急危重病，早期予以患者再灌注治療、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)綠色通道是降低病死率的關(guān)鍵[1]。臨床護(hù)理路徑是一種通過(guò)與臨床路徑相結(jié)合而設(shè)計(jì)出的針對(duì)性標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方式，進(jìn)一步優(yōu)化常規(guī)護(hù)理手段，且護(hù)理項(xiàng)目全面，在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果顯著。本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者急診PCI綠色通道中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月我院接診的急性心肌梗死患者74例，按隨機(jī)、均衡原則分為兩組，各37例。所有患者均符合WHO制定的有關(guān)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿加入本研究。對(duì)照組男21例，女16例；年齡23～71歲，平均(44.82±11.36)歲；發(fā)生部位，前壁11例，側(cè)壁9例，前壁并側(cè)壁8例，下壁9例。觀察組男24例，女13例；年齡20～74歲，平均(45.79±12.43)歲；發(fā)生部位，前壁10例，側(cè)壁12例，前壁并側(cè)壁7例，下壁8例。兩組性別、年齡及發(fā)生部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行急診PCI手術(shù)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，及密切關(guān)注心電圖、血氧飽和度、血壓等生命指標(biāo)，持續(xù)給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，待病情穩(wěn)定后采取營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)血管等支持治療，叮囑患者飲食應(yīng)低鹽、低鈉，并定期檢查心肌酶譜。

觀察組給予臨床護(hù)理路徑。(1)0～10 min。實(shí)施急救，包括吸氧、建立靜脈通道等；配合急救治療，如靜脈輸液或口服給藥，阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg；做好除顫、靜脈抽血準(zhǔn)備，并實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)；指導(dǎo)家屬完成急診掛號(hào)、繳費(fèi)以及辦理入院手續(xù)等基本工作；臥床休息，給予4 L/min吸氧，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度及心電圖等。(2)11～30 min。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、心肌酶譜、電解質(zhì)、血糖等，進(jìn)一步評(píng)估患者病情，并通知相關(guān)科室在短時(shí)間內(nèi)迅速集合，組織協(xié)調(diào)急救工作，協(xié)助靜脈管理，以高標(biāo)準(zhǔn)、高要求完成相應(yīng)操作，做好各類危急情況處理措施的準(zhǔn)備工作。配合主治醫(yī)師做好急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)工作。(3)31～120 min。對(duì)行急診PCI術(shù)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，評(píng)估急救治療療效，觀察患者有無(wú)心臟血管再梗、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)CCU準(zhǔn)備工作。(4)121 min至出院。飲食上，術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)食物，直至排氣后方可進(jìn)食半流質(zhì)食物，以高蛋白、高維生素且易消化的食物為主，飲食遵循“少吃多餐，七八分飽”的原則，過(guò)多不易消化，過(guò)少達(dá)不到營(yíng)養(yǎng)攝入要求。此外，護(hù)理人員可對(duì)患者四肢各部位進(jìn)行按摩，促使其肌肉放松，防止血液流通受阻，并為患者制定康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組住院時(shí)間、急救總時(shí)間，以及再灌注成功率、心肌梗死再發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。住院時(shí)間：從入院接受護(hù)理至辦理出院手續(xù)時(shí)間。急救總時(shí)間：由急診室接診到送入導(dǎo)管室接受急診PCI治療時(shí)間。并發(fā)癥包括傷口出血、心律失常、休克、心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組急救總時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組急救總時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急救總時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組再灌注成功率、心肌梗死再發(fā)率比較

觀察組再灌注成功率高于對(duì)照組，心肌梗死再發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組再灌注成功率、心肌梗死再發(fā)率比較[例(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP=0.001，χ2=14.095

3 討論

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞，影響了血液流通，心肌持久而嚴(yán)重缺血以致局部組織壞死?；颊呖筛杏X(jué)到劇烈且持久的胸骨后疼痛，即使足夠的休息或常規(guī)藥物治療也無(wú)法完全緩解，甚至并發(fā)突發(fā)性休克、心律失常。該病的治療主要在于挽救瀕死的心肌，使梗死面積縮小，以保護(hù)患者的心功能。急性心肌梗死發(fā)病1 h內(nèi)是再灌注的黃金時(shí)期，越早治療，治愈率越高[2]。

臨床護(hù)理路徑干預(yù)以“人性化、科學(xué)化、專業(yè)化”為核心，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念。遵循標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理原則，院前進(jìn)行快速識(shí)別和現(xiàn)場(chǎng)急救，院內(nèi)對(duì)病情嚴(yán)重患者增加巡房次數(shù)，術(shù)后全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于提高患者治療依從性，從而確保手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。參與護(hù)理的人員均進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，分工明確，職責(zé)到人，明確了護(hù)理目標(biāo)，加強(qiáng)了護(hù)理人員的時(shí)間管理，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)將患者送入介入室接受治療，減少了工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)，為搶救贏得時(shí)機(jī)[3]。急救后，醫(yī)護(hù)人員仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，做好應(yīng)對(duì)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急救總時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組再灌注成功率高于對(duì)照組，心肌梗死再發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者急診PCI綠色通道中的應(yīng)用效果顯著，可提高急救護(hù)理水平，改善患者預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。