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莆田市急救中心 (福建莆田 351100)

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞造成的血流供應(yīng)障礙性心肌缺血性壞死，患者有心肌損傷及壞死、胸痛等表現(xiàn)，合并心律失常情況下預(yù)后較差，甚至引起猝死[1-2]。由于急性心肌梗死合并心律失常發(fā)病急，因此對急診護理提出了較高的要求，可以通過護理改善預(yù)后[3]。本研究旨在探討改革急診護理對急性心肌梗死合并心律失?；颊叩母深A(yù)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月我院收治的106例急性心肌梗死合并心律失常患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各53例。對照組男30例，女23例；年齡30～80歲，平均(47.85±10.55)歲；心肌梗死發(fā)生部位，前壁及前間壁各20例，下壁10例，其他部位3例；心律失常類型，室性期前收縮及室性心動過速各17例，房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速各7例，房性期前收縮5例。觀察組男32例，女21例；年齡32～80歲，平均(47.78±11.03)歲；心肌梗死發(fā)生部位，前壁22例，前間壁18例，下壁11例，其他部位2例；心律失常類型，室性期前收縮20例，室性心動過速16例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，心動過速及房性期前收縮各5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：(1)符合WHO診斷標準；(2)患者資料完整；(3)患者、家屬同意研究方案。排除標準：(1)有出血傾向患者；(2)近期外科手術(shù)史患者；(3)合并肝腎等器質(zhì)性疾病患者；(4)合并腫瘤及血液疾病患者。

1.2 方法

兩組均給予抗凝、抗心律失常等常規(guī)治療及糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡治療。

對照組給予常規(guī)急診護理。向患者、家屬主動介紹疾病發(fā)病癥狀、過程、醫(yī)護工作人員及醫(yī)院情況，進行基礎(chǔ)護理、心電監(jiān)護，疏導(dǎo)患者情緒。

觀察組給予改革急診護理。(1)心理護理?；颊甙l(fā)病情況下有瀕死感，增加心理負性情緒，并直接影響后續(xù)治療。需注重患者情緒疏導(dǎo)，通過疾病知識宣教提高患者、家屬疾病認知度和配合度，促進治療預(yù)后。(2)基礎(chǔ)護理。對入院患者進行心電監(jiān)護，進行抗心律失常等治療，創(chuàng)造舒適環(huán)境確?；颊叱浞值男菹ⅲ斜忝乇憩F(xiàn)患者給予緩瀉劑，指導(dǎo)患者床上排便及翻身、防褥瘡護理，采取清淡飲食。(3)心電監(jiān)護。心律失常多發(fā)于急性心肌梗死后2 d，因此需在患者入院3 d內(nèi)做好心電監(jiān)護，為進一步救治工作的開展提供參考。(4)疼痛護理。急性心肌梗死患者疼痛明顯，集中在心前區(qū)，時間長且無法自行緩解，機體疼痛狀態(tài)下增加應(yīng)激反應(yīng)，提高機體耗氧量，增加患者負性情緒，應(yīng)視患者個體情況進行藥物鎮(zhèn)痛[4]。(5)器械護理。飛利浦Philips MP40/50/60監(jiān)護儀推車(產(chǎn)品型號：RS002-5-00；生產(chǎn)廠家：深圳市康瑞通精密儀器有限公司)，護理人員定期做好監(jiān)護儀檢查、維護，確保儀器運行正常。

1.3 臨床評價

記錄兩組干預(yù)效果、護理滿意度，以及心率指標[心率(HR)、QT間期離散度(QTd)、校正后QT間期(QTc)]變化情況。效果評價標準：痊愈，室性期前收縮每小時下降>90%，短陣室性心動過速以及癥狀體征等消失，心功能改善≥1級；有效，室性期前收縮每小時下降75%～90%，心功能以及癥狀體征等均有改善；無效，室性期前收縮、心功能、癥狀體征無變化[5]?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。護理滿意度根據(jù)醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意，護理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果比較

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.7667，P=0.1837>0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，aP=0.0381，χ2=4.2961

2.3 兩組心率指標變化比較

干預(yù)前，HR、QTd、QTc比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組HR、QTd、QTc均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心率指標變化比較

注：與對照組干預(yù)后比較，aP<0.05

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，患者有劇烈、持久胸骨后疼痛，并直接影響休息狀態(tài)，硝酸酯類藥物無法完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭，甚至危及生命。

急性心肌梗死易合并心律失常，原因主要為：區(qū)域血流供應(yīng)障礙刺激交感神經(jīng)、加快心率；缺血區(qū)心肌細胞受損情況下放電異常；心肌局部缺血壞死情況下交感神經(jīng)分布不均導(dǎo)致心律失常；心肌梗死區(qū)域房室傳導(dǎo)阻滯，誘發(fā)心律失常[6-7]。急性心肌梗死合并心律失常發(fā)病較急，需配合急診護理提高患者治療效果、降低患者病死率。改革后心電監(jiān)護、疼痛護理、器械護理等急診護理可以在優(yōu)化急診護理工作的基礎(chǔ)上明確各個工作執(zhí)行的時間安排，實現(xiàn)了護理工作的有計劃性、時間性概念以及醫(yī)護工作人員之間的有效配合，為患者爭取搶救時間，并在護理干預(yù)中緩解患者不良情緒，提高患者治療配合度及預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后觀察組HR、QTd、QTc均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，進行急診護理改革更符合急性心肌梗死合并心律失?；颊咦o理需求，維持患者最佳治療狀態(tài)、心態(tài)，促進患者病情恢復(fù)。 綜上所述，改革后急診護理更利于急性心肌梗死合并心律失?；颊甙Y狀、體征改善，提高預(yù)后效果。