賴舒哲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

肺炎主要指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥反應(yīng)，病毒、細(xì)菌等致病微生物及放射線、異物吸入等理化因素均可能導(dǎo)致該病的發(fā)生，而重癥肺炎是肺炎中較為嚴(yán)重的一種類型，居兒科病死率的首位，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[1]。但患兒在接受機(jī)械通氣治療時，由于鎮(zhèn)靜劑的使用、較差的纖毛運(yùn)動能力等，造成黏稠分泌物積聚在深部支氣管而發(fā)生呼吸道堵塞現(xiàn)象，使得患兒通氣效果欠佳，預(yù)后情況較差[2]。目前纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是臨床治療重癥肺炎患兒的常用手段，可改善患兒的呼吸功能，但該種手段僅可到達(dá)段支氣管，無法對深部的痰液進(jìn)行有效清除，因此需給予患兒高效、安全的排痰方式，以促進(jìn)黏稠分泌物的排出[3]。本研究旨在探討排痰方法對重癥肺炎纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)后機(jī)械通氣患兒呼吸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)后機(jī)械通氣的重癥肺炎患兒62例，按照隨機(jī)對照原則分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男17例，女14例；年齡4個月至7歲，平均(3.98±1.42)歲；病程12～58 d，平均(32.16±5.39)d。觀察組男18例，女13例；年齡5個月至8歲，平均(4.23±1.78)歲；病程11～59 d，平均(33.24±5.96)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中關(guān)于重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)我院確診；(2)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，且術(shù)后接受機(jī)械通氣治療的患兒；(3)患兒家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等其他重要臟器疾病的患兒；(2)患有免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病的患兒；(3)對本研究不配合的患兒及家屬。

1.2 方法

兩組均接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，并于術(shù)后給予機(jī)械通氣治療。

對照組于生命體征各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后，根據(jù)患兒病情發(fā)展情況及耐受程度予以人工叩背排痰護(hù)理，即護(hù)理人員將手做成空心拳的形狀，在患兒的背部由下到上、由外向內(nèi)進(jìn)行輕扣；同時根據(jù)患兒病變部位采用體位引流，時間為10 min，致使痰液從細(xì)支氣管到達(dá)支氣管，然后進(jìn)入氣管，最后排出體外，于氣管插管內(nèi)有痰液出現(xiàn)時，予以負(fù)壓將其吸出。若負(fù)壓吸痰后患兒的Ramsay鎮(zhèn)靜評分≥5分，則對咪達(dá)唑侖的滴注速度進(jìn)行調(diào)整。

觀察組采用高頻震動排痰機(jī)[吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司，型號：PTJ-5001C(E)Z]進(jìn)行排痰，將機(jī)器接通電源后，選用適宜的叩擊治療頭，并帶上一次性叩擊頭套，將一側(cè)的肺部及肋部進(jìn)行覆蓋，選擇自動模式下15～30 Hz的頻率，在患兒的背部采用叩擊治療頭自上而下、由外向內(nèi)進(jìn)行叩擊，保持叩擊柄的箭頭標(biāo)識與器官平行，每個部位叩擊震動時間為10～15 s。

1.3 臨床評價

(1)呼吸功能：采用血液氣體分析儀測定動脈血氧分壓(PaO2)，氧氣濃度分析儀測定吸入氧濃度(FiO2)，并計(jì)算氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)；采用脈搏氧飽和度儀測定動脈血氧飽和度。(2)生命體征：記錄排痰前，排痰15 min后兩組心率、呼吸頻率、平均動脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能

觀察組氧合指數(shù)、動脈血氧飽和度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸功能比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 生命體征

排痰前兩組心率、呼吸頻率、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；排痰后觀察組心率、呼吸頻率、平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征變化情況比較

注：與對照組排痰后比較，aP<0.05

3 討論

重癥肺炎是臨床上常見的一種感染性疾病，極易造成患兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征，且具有較高的病死率，且當(dāng)肺部受到感染時，可刺激炎性細(xì)胞，促使炎癥介質(zhì)、黏附因子等釋放，對機(jī)體造成嚴(yán)重的損傷[5]。此外，重癥肺炎不僅導(dǎo)致患兒的肺功能發(fā)生障礙，也會造成患兒其他重要臟器出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡。

隨著社會的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，纖維支氣管鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，而纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)現(xiàn)已成為治療重癥肺炎患兒常用的治療方式，可以避免抗生素的盲目使用，提高吸痰管吸痰的效果，改善患兒的氣道功能[6]?；純涸诮邮芾w維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)后其痰液的黏稠度及痰痂得到有效的稀釋，但無法有效清除患兒深部的痰液，因此需對其實(shí)施有效的排痰措施，促進(jìn)痰液的排出。

本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸功能、生命體征改善情況均優(yōu)于對照組，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)后行機(jī)械通氣的重癥肺炎患兒采用高頻振動排痰效果較為理想，可清除或緩慢移動肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物，進(jìn)而提高患兒的呼吸功能，優(yōu)化患兒的生命體征各指標(biāo)。究其原因在于高頻率的震動排痰通過叩擊、震顫方式對痰液進(jìn)行定向的體位引流，使得治療力可到達(dá)患兒深部細(xì)小氣道，提高細(xì)小氣道內(nèi)痰液的排出率，與人工叩背排痰相比，該排痰方式可舒張患兒支氣管平滑肌及支氣管，使得緊張的肌肉得到有效松弛，且對患兒局部的血液循環(huán)造成一定的刺激，以促進(jìn)痰液的排出。

綜上所述，高頻率振動排痰方法用于接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)后實(shí)施機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒效果顯著，可提升呼吸功能，改善生命體征。