張俊杰

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上被廣泛使用[1]。但手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性的治療方式，可對(duì)機(jī)體組織造成一定的損傷，加之患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解程度較低，心理狀態(tài)較差，導(dǎo)致其術(shù)后疼痛劇烈，康復(fù)效果不佳。因此，實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛，對(duì)患者康復(fù)尤為重要[2-3]。本研究旨在探討對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者96例，按照抽簽法分成對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡22～76歲，平均(58.67±5.38)歲；疾病類型，非結(jié)石性膽囊炎21例，膽囊息肉16例，膽囊結(jié)石11例。觀察組男26例，女22例；年齡23～74歲，平均(59.74±5.89)歲；疾病類型，非結(jié)石性膽囊炎22例，膽囊息肉17例，膽囊結(jié)石9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)良性膽囊性疾病，且近2周內(nèi)未出現(xiàn)急性膽囊炎發(fā)作；(2)無交流溝通障礙，無神經(jīng)系統(tǒng)方面疾??；(3)患者或家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肝腎等重要臟器疾病的患者；(2)患有凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1術(shù)前

(1)健康宣教：告知患者手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)、手術(shù)優(yōu)勢(shì)等知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，同時(shí)強(qiáng)調(diào)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)嫻熟度，增加患者的治療信心。(2)心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者之間的交流溝通，了解患者心理壓力的癥結(jié)所在，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，同時(shí)列舉臨床上治療成功的病例，幫助其樹立正確的治療觀念。(3)腸道準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前禁止食用易產(chǎn)氣的食物，并確保患者的胃部處于未充盈狀態(tài)，預(yù)防誤吸或嘔吐等不良事件的發(fā)生。

1.2.2術(shù)中

(1)提前將手術(shù)室調(diào)至適宜溫濕度，做好患者保溫工作，播放舒緩音樂，緩解患者不良情緒。(2)氣腹建立：患者全身麻醉狀態(tài)下取仰臥，并經(jīng)臍做一1.0 cm切口，放置氣腹針，確保在腹腔內(nèi)，連接氣腹機(jī)(杭州桐廬精銳醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Q100)，注入CO2，當(dāng)腹壓到達(dá)1.7～2.0 kPa時(shí)，停止注氣并拔出氣腹針，同時(shí)注意患者生命體征變化，配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。

1.2.3術(shù)后

(1)疼痛護(hù)理：采用放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者的疼痛感，并加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理，若患者疼痛較為劇烈，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。(2)導(dǎo)管護(hù)理：強(qiáng)化導(dǎo)管護(hù)理，并記錄導(dǎo)管位置、拔管時(shí)間等，同時(shí)觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)移位、堵塞等不良情況。(3)飲食干預(yù)：患者麻醉清醒后，若無嘔吐、腹脹等不良癥狀，可給予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到普食，同時(shí)注意膳食均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～10分，分值越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。(2)康復(fù)效果：觀察并記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間。(3)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，兩組量表均包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，分值越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)、疼痛程度比較

干預(yù)前兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)、疼痛程度比較(分，

2.2 兩組康復(fù)效果比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較

3 討論

膽道疾病是臨床上常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，手術(shù)是治療該病患者常用的治療手段，可有效控制疾病的發(fā)展。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈、并發(fā)癥較多、康復(fù)進(jìn)程較慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用。但大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)了解較少，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，使得機(jī)體產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)進(jìn)程[5-6]。

人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為護(hù)理中心，最大程度上滿足患者心理、生理上的需求，改善患者的心理狀態(tài)，降低術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。于患者入院后，采用適宜的方式提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，改善患者的心理狀態(tài)，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，減少患者應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生。于手術(shù)過程中，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，有利于減輕患者緊張、害怕等負(fù)性情緒，便于手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后加強(qiáng)患者疼痛、導(dǎo)管的護(hù)理，降低患者的疼痛程度，預(yù)防導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞等不良情況，延緩康復(fù)進(jìn)程；同時(shí)給予患者飲食干預(yù)，確?；颊呱攀尘猓瑪z入營(yíng)養(yǎng)充分滿足機(jī)體的需要，提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，提高康復(fù)效果，加速康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度較輕，心理狀態(tài)改善情況、康復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者給予人性化護(hù)理干預(yù)模式，可減輕患者術(shù)后疼痛感，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升康復(fù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果較為顯著，可減輕患者的疼痛，緩解患者的心理狀態(tài)，優(yōu)化康復(fù)效果。