陳芳華，林萍

北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院 (福建廈門 361000)

肝膽管結(jié)石為肝膽外科多發(fā)病，結(jié)石一般形成于膽管系統(tǒng)，多伴有膽紅素鈣結(jié)石，其發(fā)生、發(fā)展與膽管感染、肝管寄生蟲、膽汁瘀阻有關(guān)。肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)為此種結(jié)石患者的主要治療方法，其治療效果得到普遍認(rèn)可。雙套管沖洗引流為該手術(shù)中的一個重要環(huán)節(jié)，提升雙套管沖洗引流質(zhì)量，能夠保證引流通暢，優(yōu)化病灶清除效果，解除梗阻[1]。有效的護理干預(yù)對優(yōu)化雙套管沖洗引流質(zhì)量十分必要。本研究探討綜合護理在肝膽管結(jié)石患者肝切除術(shù)后雙套管沖洗引流中的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月收治的94例行肝切除術(shù)后雙套管沖洗引流的肝膽管結(jié)石患者，隨機分為兩組，每組47例。對照組男27例，女20例；年齡31～75歲，平均(54.31±6.79)歲；病程9 d至5年，平均(12.08±4.73)個月。觀察組男26例，女21例；年齡30～76歲，平均(55.09±7.01)歲；病程12 d至6年，平均(11.87±5.03)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1雙套管的制作

外套管：取一內(nèi)徑0.8～1.0 cm、長30～40 cm的橡膠引流管，在前端用剪刀剪出若干側(cè)孔。內(nèi)套管：取一長60 cm的輸血管，在前端用剪刀剪出一個小孔。在外套管中插入內(nèi)管，并固定內(nèi)套管，于腹壁處使用縫線固定外套管，并于內(nèi)套管和外套管的間隙處使用無菌布包裹，以外用膠布強化固定，將負(fù)壓吸引連接在內(nèi)套管上，在外套管末端使用玻璃頭連接輸液滴管，然后以16號針頭注入慶大霉素和0.9%氯化鈉注射液的混合液，置入16號針頭當(dāng)作引流過程中的排氣通道。

1.2.2護理方法

對照組實施常規(guī)護理。(1)根據(jù)患者的病情、主觀意愿為其合理安排病房。(2)早晚2次查房，檢測患者的各項生命體征，查看手術(shù)切口，了解患者的術(shù)后康復(fù)情況，針對臨床表現(xiàn)實施護理干預(yù)。(3)定時打掃、消毒病房，根據(jù)醫(yī)院病房管理要求將溫濕度調(diào)整到合理范圍內(nèi)，溫度為22～25 ℃，濕度為50%～60%。(4)控制人員流動，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加強各項生命體征的監(jiān)測。(5)觀察引流液顏色和流量，定期對雙套管進行沖洗。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理。(1)健康教育。圍繞肝膽管結(jié)石、肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)、雙套管沖洗引流對患者予以系統(tǒng)的健康教育，針對發(fā)病機制、危險因素、手術(shù)方法、手術(shù)要點、手術(shù)禁忌、雙套管沖洗引流重要性行健康教育，優(yōu)化患者疾病相關(guān)認(rèn)識，提升患者依從性。(2)心理干預(yù)。全面了解患者病情、一般資料、社會關(guān)系、家庭狀況等信息，對患者的性格、人格、心理做出評估，在此基礎(chǔ)上為患者制定個性化心理護理方案，立足患者的負(fù)性情緒原因開展有效疏導(dǎo)。通過主動溝通交流、鼓勵傾訴不良情緒、培養(yǎng)興趣愛好等方式改善患者的心理狀況，讓患者始終以良好心態(tài)面對手術(shù)及康復(fù)。(3)飲食干預(yù)。立足于患者的飲食偏好，綜合考慮病情、手術(shù)的相關(guān)飲食禁忌，為患者制定科學(xué)的飲食方案。叮囑患者多食用富含營養(yǎng)的食物，多食用新鮮水果蔬菜，以食療提升患者自身免疫力、抵抗力，提升抗病能力。此外要飲食有節(jié)，杜絕暴飲暴食、食用刺激性食物。(4)雙套管沖洗引流干預(yù)。根據(jù)實際引流情況合理調(diào)節(jié)負(fù)壓及引流速度，負(fù)壓一般保持在0.01～0.04 MPa，將24 h沖洗液總量控制在3 000～5 000 ml，沖洗速度保持40～50滴/min，并標(biāo)記出沖洗液。沖洗治療期間優(yōu)化雙套管沖洗引流管理，在護理干預(yù)過程中固定雙套管，準(zhǔn)確辨別內(nèi)外套管，注意密切觀察引流情況，保持引流通暢。此外要防止彎折、扭曲套管，始終保持引流通暢。貼管道標(biāo)簽時，要清楚標(biāo)明進水管和出血管，保留吸引管道相應(yīng)長度，以確?；颊吣軌蜃匀缁顒印Ｃ芮斜O(jiān)測引流液量、色、質(zhì)、味，評估患者的康復(fù)情況。以患者的實際狀況為依據(jù)選擇間斷沖洗或持續(xù)沖洗。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定：治愈，患者臨床癥狀均消失；好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀有明顯減弱；無效，患者臨床癥狀均未減輕，甚至加重[2]?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

注：與對照組比較，χ2=6.021，aP=0.014

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.029，aP=0.045

3 討論

肝膽管切除術(shù)為臨床治療肝膽管結(jié)石患者的有效治療方法，術(shù)中多采用雙套管沖洗引流，促進炎癥介質(zhì)的排出，刺激血管新生，降低炎癥介質(zhì)對機體的不良影響，進而改善患者的臨床癥狀。但是在引流過程中可能出現(xiàn)套管彎折、扭曲、脫落等情況，不但影響引流效果，還可增加患者的疼痛，影響預(yù)后康復(fù)效果，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此，加強肝膽管切除術(shù)后的護理質(zhì)量對患者預(yù)后至關(guān)重要。綜合護理是基于患者臨床護理需要采取的全面化護理干預(yù)措施，對于優(yōu)化手術(shù)效果具有積極作用[3]。

常規(guī)護理干預(yù)注重各手術(shù)環(huán)節(jié)的順利進行，是根據(jù)手術(shù)需要進行病房管理、飲食、用藥指導(dǎo)等護理干預(yù)措施，而忽視了患者的認(rèn)知、心理狀況，沒有針對雙套管沖洗引流予以特殊護理干預(yù)。因此引流中的隱患沒有減少，感染、出血、膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險沒有降低。

綜合護理注重全面評估患者的病情狀況及護理需要，關(guān)注每個可能對手術(shù)效果產(chǎn)生影響的微小因素，從健康教育、心理干預(yù)、雙套管沖洗引流干預(yù)、出院指導(dǎo)等方面優(yōu)化整個手術(shù)，進而提升預(yù)后，促進患者康復(fù)，并消除預(yù)后不良影響因素，因此臨床治療有效率高，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在肝膽管結(jié)石患者肝切除術(shù)后雙套管沖洗引流中應(yīng)用綜合護理，可提升治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。