龐桂艷

遼寧省建昌縣婦幼保健院 (遼寧建昌 125300)

慢性宮頸炎是臨床常見的一種婦科疾病，患病率可達(dá)30%～65%，多因大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧菌、鏈球菌等病原體感染所致，臨床癥狀多表現(xiàn)為血性白帶、陰道分泌物增多、接觸性出血等，若不接受規(guī)范治療，可引起輸卵管炎、不良妊娠結(jié)局、不孕等，嚴(yán)重危害女性日常生活[1]。目前，該病主要采用藥物和手術(shù)治療，藥物和物理療法雖可緩解臨床癥狀，但病情易復(fù)發(fā)，影響患者預(yù)后，故臨床首選手術(shù)治療[2]。利普刀是近年來臨床治療慢性宮頸炎患者常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，具有安全性高、效果確切等優(yōu)點，備受臨床醫(yī)師青睞[3]。本研究旨在探討利普刀聯(lián)合陰道鏡治療慢性宮頸炎患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6—12月收治的496例慢性宮頸炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)婦科檢查、宮頸分泌物涂片鏡檢、液基薄層細(xì)胞檢測(TCT)液基細(xì)胞學(xué)檢查確診為慢性宮頸炎；知情研究內(nèi)容，簽署同意書；無腎臟功能、心功能不全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；妊娠期女性；合并宮頸癌、滴蟲性、假絲酵母菌性陰道炎；合并其他惡性腫瘤疾病。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，將其隨機(jī)分為對照組和試驗組，各248例。對照組年齡26～47歲，平均(35.86±3.26)歲；病程5個月至7年，平均(3.21±1.01)年。試驗組年齡24～49歲，平均(36.01±3.18)歲；病程7個月至6年，平均(3.10±0.98)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組治療均在月經(jīng)結(jié)束后3～5 d完成，術(shù)前1 d禁止性生活。對照組采用微波治療：患者呈仰臥位取截石位，常規(guī)消毒陰道、宮頸、外陰后，微波探頭從宮頸外口0.5 cm處開始置入，需達(dá)到糜爛面2 mm及以上，電凝功率為30 W，凝固時間為3 s/次左右，以創(chuàng)面部位變白為主。若存在納氏囊腫，需將探頭置入囊腫內(nèi)將其爆破，將內(nèi)部黏液排出；若合并息肉，對息肉頭蒂部采用針狀探頭燒灼，使其脫落并送至活檢。

試驗組采用利普刀聯(lián)合陰道鏡治療：患者呈仰臥位取截石位，充分暴露會陰部，常規(guī)消毒陰道、宮頸、外陰后，陰道內(nèi)置入陰道鏡，充分暴露宮頸部位，同時使用利普刀治療儀探查宮頸糜爛面區(qū)，并根據(jù)病變大小選擇合適的電圈刀，隨后切除糜爛部位，切除時范圍超過糜爛部邊緣2～3 mm，采用多次環(huán)切或錐形法處理宮頸過于肥大患者。術(shù)后出血部位采用球形電極止血，隨后修整宮頸外形；若合并息肉，切除息肉部分后送至活檢。兩組術(shù)后均予以抗生素治療5～7 d，告知患者術(shù)后2個月內(nèi)禁止性生活、盆浴，定期到院復(fù)查。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間等指標(biāo)。(2)比較兩組術(shù)后陰道持續(xù)排液、出血量超過月經(jīng)量、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)比較兩組術(shù)后3個月療效。療效依據(jù)宮腔鏡檢查結(jié)果評估：顯效，宮頸功能和形態(tài)恢復(fù)正常，糜爛組織消失，宮頸面光滑；有效，絕大部分宮頸糜爛組織消失，宮頸口存在直徑<1 cm的紅色肉芽組織；無效，相較于治療前，宮頸糜爛面積無縮小或擴(kuò)大。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組總有效率較試驗組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aP=0.000<0.05,χ2=37.896

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

對照組術(shù)中失血量多于試驗組，手術(shù)時間長于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥

對照組術(shù)后出現(xiàn)8例陰道持續(xù)排液，6例出血量超過月經(jīng)量，11例感染，總發(fā)生率為10.08%；試驗組術(shù)后出現(xiàn)4例陰道持續(xù)排液，2例出血量超過月經(jīng)量，3例感染，總發(fā)生率為3.63%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.084，P<0.05)。

3 討論

慢性宮頸炎是女性常見的婦科疾病，近年來該病患病率不斷增高，若未接受規(guī)范處理，可導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重降低女性身心健康。目前，臨床多采用物理、藥物填塞及手術(shù)等方式治療，微波療法是臨床常用的物理療法，主要利用微波灼燒宮頸糜爛區(qū)域上皮細(xì)胞，破壞其生理結(jié)構(gòu)，使其脫落壞死，并誘導(dǎo)上皮細(xì)胞重新覆蓋宮頸表面，從而達(dá)到治療目的[4]。但該方式易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，且灼燒后病灶組織遭受破壞，無法行病理檢查，從而增加漏診、誤診。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷提升及醫(yī)療設(shè)備的日益完善，利普刀逐漸應(yīng)用于慢性宮頸炎患者治療中，且取得良好的療效。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率低于試驗組(P<0.05)，由此可見，利普刀聯(lián)合陰道鏡治療慢性宮頸炎患者效果確切。分析原因在于利普刀手術(shù)電極具有良好的可塑性，臨床應(yīng)用時可根據(jù)操作需求進(jìn)行塑形，利于清除深處的病灶組織；同時臨床可隨意調(diào)節(jié)工作面，利于全方面清除病灶組織[5]。此外，利普刀利用電極產(chǎn)生的高頻電波來切割病灶組織，在接觸組織時利用機(jī)體本身阻抗作用將高熱瞬間吸收，從而最大限度減少正常周圍組織損傷，同時在陰道鏡引導(dǎo)下，進(jìn)一步提升電極切割準(zhǔn)確度，且病灶組織可提供活檢，從而降低疾病誤診、漏診率。

本研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率均高于試驗組(P<0.05)，與朱莉萍[6]研究得出利普刀聯(lián)合陰道鏡手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率總有效率優(yōu)于微波療法結(jié)論相似。由此可見，利普刀聯(lián)合陰道鏡治療慢性宮頸炎患者更具微創(chuàng)，且并發(fā)癥少。分析原因在于利普刀在切割組織是無任何壓力，可避免牽拉宮頸組織及誘導(dǎo)其發(fā)生碳化，進(jìn)而避免宮頸變硬，提高手術(shù)安全性。此外，利普刀在切合組織的同時完成止血，減少術(shù)中出血量，而對于病灶組織較大患者，可采用多次環(huán)切或錐形法處理，可以減輕機(jī)體創(chuàng)傷性，保護(hù)陰道壁，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，慢性宮頸炎患者采用利普刀聯(lián)合陰道鏡治療可提升臨床療效，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。