黃梅，李昌孟

來(lái)鳳縣人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科 (湖北來(lái)鳳 445700)

上消化道異物是消化科常見(jiàn)急癥，若不及時(shí)處理可引起消化道損傷、出血甚至穿孔[1]。胃鏡治療是臨床常用的治療方法，而常規(guī)胃鏡治療因?qū)颊哐什看碳ぽ^大，易出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，且患者由于恐懼、躁動(dòng)等對(duì)治療的依從性不高，有的患者難以配合，使治療難度加大，反復(fù)操作還可增加患者痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間[2]。而無(wú)痛胃鏡則是在全身麻醉狀態(tài)下完成治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，且被臨床研究證實(shí)具有較高的安全性而被逐漸應(yīng)用于臨床[3]。本研究旨在探討無(wú)痛胃鏡治療上消化道異物患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2014年12月至2017年12月收治的上消化道異物患者70例，根據(jù)患者意愿分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為上消化道異物；(2)符合2015年《中國(guó)上消化異物內(nèi)鏡處理專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(3)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并自主神經(jīng)功能紊亂疾病；(2)合并嚴(yán)重肝腎功能不全；(3)患有其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

兩組均完善術(shù)前相關(guān)檢查，如X線(xiàn)鋇餐或CT、血常規(guī)、心電圖等，詳細(xì)了解患者病史，如異物類(lèi)型、異物滯留時(shí)間等。

對(duì)照組采用常規(guī)胃鏡治療，術(shù)前口服胃鏡潤(rùn)滑膠墊，左側(cè)臥位，固定牙墊。用鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)插入胃鏡，仔細(xì)辨別異物，根據(jù)異物種類(lèi)及形狀選擇器械，調(diào)整異物位置利于取出并盡可能減少黏膜損傷。

試驗(yàn)組采用無(wú)痛胃鏡治療，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等準(zhǔn)備，然后靜脈注射芬太尼，按1.0～1.5 mg/kg注射，待睫毛反應(yīng)消失后靜脈推注丙泊酚，劑量為1.5 mg/kg，待患者無(wú)應(yīng)答、吞咽動(dòng)作消失后行胃鏡插入查找異物，發(fā)現(xiàn)異物立即停止進(jìn)鏡，觀察異物大小、性狀、位置，判斷其與周?chē)M織的關(guān)系，綜合判斷后采取合適的方案將其取出。如長(zhǎng)形異物應(yīng)用塘鵝嘴型異物鉗固定后保持與食管平行取出，不規(guī)則異物則應(yīng)使用三角鉗固定后取出。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸等生命體征。

表1 兩組一般資料比較(例)

兩組術(shù)后根據(jù)患者具體情況予以護(hù)理，若有黏膜損傷、出血或穿孔，則禁食，并給予相應(yīng)治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)異物取出成功率；(2)治療前、中、后平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率、血氧飽和度(SpO2)；(3)術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；(4)治療時(shí)間，從進(jìn)鏡到退鏡的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 異物取出效果比較

試驗(yàn)組成功取出異物34例，成功率為97.14%；對(duì)照組成功取出異物32例，成功率為91.43%；兩組異物取出成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組有3例不能耐受常規(guī)胃鏡，轉(zhuǎn)為無(wú)痛胃鏡取出。試驗(yàn)組1例因異物存在時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有穿孔危險(xiǎn)，進(jìn)而采用外科手術(shù)取出。

2.2 治療前、中、后各階段生命體征監(jiān)測(cè)情況比較

治療前兩組MAP、SpO2、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療中試驗(yàn)組MAP和心率均較治療前降低，但均在正常范圍內(nèi)，對(duì)照組較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療中試驗(yàn)組MAP和心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療中兩組SpO2均較治療前有所下降，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組MAP、SpO2、心率均恢復(fù)至治療前水平，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、中、后各階段生命體征監(jiān)測(cè)情況比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療中比較，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后均未發(fā)生腸梗阻及穿孔等并發(fā)癥，試驗(yàn)組術(shù)中惡心、嘔吐、嗆咳、出血及術(shù)后咽炎、吸入性肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療時(shí)間比較

試驗(yàn)組治療時(shí)間為(10.18±2.29)min，對(duì)照組為(19.36±3.17)min，試驗(yàn)組治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

上消化道異物情況較危急，由于食管生理結(jié)構(gòu)原因，異物常滯留于食管狹窄處。若異物停留在食管，易引起吞咽困難、呼吸困難等，長(zhǎng)時(shí)間停留還可能導(dǎo)致穿孔，若停留在胃或十二指腸，則易引起消化道損傷、出血或穿孔等[5]。因此，一旦確診需立即治療。而常規(guī)胃鏡治療的關(guān)鍵影響因素是患者的依從性，因患者多存在恐懼心理，加上胃鏡對(duì)咽部的刺激，易引起惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)，部分患者難以配合而增加反復(fù)進(jìn)鏡次數(shù)，治療時(shí)間延長(zhǎng)，易增加消化道出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。

無(wú)痛胃鏡通過(guò)芬太尼與麻醉劑配合，鎮(zhèn)靜效果好，起效迅速，可減少不適感，提高患者的耐受性。研究認(rèn)為對(duì)于特殊原因而拒絕行胃鏡檢查的病例，無(wú)痛胃鏡是較好的選擇[6]。本研究結(jié)果顯示，治療中試驗(yàn)組MAP、SpO2和心率均較治療前降低，但均在正常范圍內(nèi)，治療后均恢復(fù)正常，表明無(wú)痛胃鏡治療的安全性較高。試驗(yàn)組術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明無(wú)痛胃鏡治療上消化道異物患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，且可縮短治療時(shí)間。史方義等[7]研究顯示，無(wú)痛胃鏡組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)胃鏡組，且治療時(shí)間短，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

綜上所述，無(wú)痛胃鏡治療上消化道異物患者療效確切，較常規(guī)胃鏡不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，安全性高，且可縮短治療時(shí)間。

表3兩組術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

組別例數(shù)術(shù)中不良反應(yīng)惡心嘔吐嗆咳出血穿孔術(shù)后并發(fā)癥咽炎吸入性肺炎出血試驗(yàn)組352(5.7)4(11.4)6(17.1)5(14.3)0(0.0)2(5.7)1(2.9)0(0.0)對(duì)照組3534(97.1)33(94.3)34(97.1)26(74.3)1(2.9)33(94.3)8(22.9)1(2.9)χ242.48948.21545.73325.5341.01554.9146.2481.015P0.0000.0000.0000.0000.3140.0000.0120.314