俞霆鈞

九江市第一人民醫(yī)院骨科 (江西九江 332000)

股骨粗隆間骨折是一種對患者正常生活影響較大的疾病，發(fā)病人群主要為老年人，加大了治療難度[1]。在臨床治療中，髓外固定、髓內(nèi)固定是兩種常見治療方式。在髓外固定中，動(dòng)力髖螺釘是主要代表，其特點(diǎn)為暴露少，操作簡單，但是也存在較多缺點(diǎn)[2]。閉合復(fù)位髓內(nèi)針在臨床應(yīng)用中具有微創(chuàng)、抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)等特點(diǎn)。本研究旨在觀察老年股骨粗隆間骨折患者行閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3—12月收治的老年股骨粗隆間骨折患者25例作為對照組，給予切開復(fù)位髓外固定治療；選取我院2018年1-9月收治的老年股骨粗隆間骨折患者25例作為試驗(yàn)組，給予閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療。對照組男16例，女9例；年齡62～83歲，平均(71.39±3.58)歲，患者均為摔傷。試驗(yàn)組男15例，女10例；年齡61～84歲，平均(72.58±3.66)歲，患者均為摔傷。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予切開復(fù)位髓外固定治療，髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，在患側(cè)髖部前放置導(dǎo)針，導(dǎo)針位置在股骨大粗隆中上2/3處，在平行股骨干的股外側(cè)放置第二根導(dǎo)針，在兩針交點(diǎn)處，將導(dǎo)針通過皮膚鉆入股骨頸內(nèi)，深度為股骨頭軟骨下7～10 mm，向遠(yuǎn)端口作5 cm切口，螺釘過WARD角后，將導(dǎo)針取出，在接骨板套入95 ℃套筒鋼，使接骨板與骨皮質(zhì)貼服，對鋼板進(jìn)行固定，然后進(jìn)行止血、放置引流管，最后縫合切口[3]。

試驗(yàn)組給予閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療，股骨大粗隆上5 cm的地方作3～5 cm切口，鈍性分離臀中肌至股骨大粗隆的頂點(diǎn)區(qū)域，進(jìn)針點(diǎn)為股骨大粗隆前1/3并且與股骨頸中軸線平行的地方，正側(cè)位透視，經(jīng)皮在股骨頸內(nèi)打入球形導(dǎo)針，近端順導(dǎo)針方向擴(kuò)髓，直徑為17 mm。在髓腔內(nèi)插入ASLAN-IMHS主釘，通過導(dǎo)管，在股骨頸打入髖螺釘導(dǎo)引鋼針，聽過保護(hù)套筒及導(dǎo)針，在鉆孔中伸入空心鉆頭，然后將股骨頸螺釘擰入，擰好近端螺母，進(jìn)行止血處理，縫合切口，一般不放置引流管[4]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、生命質(zhì)量和療效。生命質(zhì)量采用GQOL-74評(píng)價(jià)，評(píng)分高即患者生命質(zhì)量好。術(shù)后觀察3個(gè)月，對患者療效進(jìn)行判定，根據(jù)患者髖部骨折愈合情況，分為優(yōu)(不需拐杖，髖部疼痛感輕，日?；顒?dòng)不受限制)、良(需要拐杖，髖部存在疼痛感，能進(jìn)行部分日?；顒?dòng))、差(髖部疼痛感明顯，不能進(jìn)行日?；顒?dòng))。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 治療情況比較

試驗(yàn)組優(yōu)良率為92.0%(優(yōu)11例，良12例，差2例)，高于對照組的68.0%(優(yōu)6例，良11例，差8例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 生命質(zhì)量對比

治療前，兩組生命質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；

治療后，試驗(yàn)組生命質(zhì)量較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量對比(分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是一種常見疾病，很多患者合并高血壓、高血脂等疾病，患者骨折后，必須給予及時(shí)有效的治療，否則可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，即使患者存活下來，其功能水平也會(huì)降低[5]，給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。臨床研究表明，手術(shù)治療是老年股骨粗隆間骨折患者主要治療方式，并且閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定方法具有抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)、微創(chuàng)操作等優(yōu)勢[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間多、出血量少、優(yōu)良率高、生命質(zhì)量評(píng)分高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。選擇合適的內(nèi)固定方式對患者骨折端進(jìn)行固定，有利于骨折的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在患者預(yù)后方面具有積極的改善作用。與對外固定相比，髓內(nèi)固定穩(wěn)定性更好，因?yàn)楸哿?nèi)移縮短，拉力固定加壓骨折端，增加了骨折斷端接觸面，減少了患者術(shù)后愈合時(shí)間[7]。髓內(nèi)釘支撐作用較強(qiáng)，在股骨小粗隆出現(xiàn)骨缺損或位移較大時(shí)，通過髓內(nèi)釘即可對抗此處彎曲力及壓應(yīng)力，達(dá)到牢固的目的，并不需要植骨或切開復(fù)位。閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定只需要將深部軟組織及骨外側(cè)筋膜層劈開，不需要暴露骨折端、廣泛剝離組織，對骨折血供具有保護(hù)作用，對骨折端周圍血運(yùn)破壞小，室內(nèi)側(cè)軟組織及小粗隆結(jié)構(gòu)完整性得以保留，減輕患者術(shù)后疼痛感，有效避免骨折塌陷[8]。由此可見，閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定在老年股骨粗隆間骨折患者治療中能取得更好的治療效果。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折患者治療中，應(yīng)用閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療，對患者創(chuàng)傷小，能提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生命質(zhì)量。