徐琰

遼寧省海城市中醫(yī)院糖尿病腎病科 (遼寧海城 114200)

慢性腎衰竭即尿毒癥，是指在多種因素作用下產生的慢性進行性腎實質損害，造成腎臟明顯萎縮，無法維持基本功能，進而引發(fā)代謝產物潴留、酸堿平衡和水電解質失調，累及全身各系統(tǒng)，若不能及時采取有效的治療措施，將逐漸發(fā)展至終末期腎衰竭，危及患者生命安全[1]。因此，采取有效措施保護患者健康腎單位，緩解腎功能惡化，抑制病情發(fā)展尤為重要。腎移植術和血液透析是臨床治療該病患者的常用方法，但其針對性較差，且所需費用較高，需尋找替代治療方法。大黃灌腸湯以大黃、蒲公英、牡蠣等為主要成分，有健脾溫腎、通腑泄?jié)嶂π2]。本研究旨在探討大黃灌腸湯對慢性腎衰竭患者臨床癥狀和腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月至2018年7月收治的90例慢性腎衰竭患者，參照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組45例。對照組男25例，女20例；年齡37～58歲，平均(48.97±4.57)歲；原發(fā)病，高尿酸腎病1例，狼瘡腎炎7例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病12例，慢性腎炎21例。試驗組男26例，女19例；年齡37～59歲，平均(48.99±4.61)歲；原發(fā)病，高尿酸腎病1例，狼瘡腎炎8例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病11例，慢性腎炎20例。兩組原發(fā)病、年齡及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 診斷標準：西醫(yī)標準參照《腎臟病學》[3]中相關指標制定。中醫(yī)脾腎氣虛型辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定：疲倦乏力，皮膚瘙癢，納差便溏，氣短懶言，腰膝酸軟，夜尿清長，脘腹脹滿，舌淡有齒痕，脈沉弱。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；年齡<60歲。排除標準：不耐受本試驗藥物患者；合并嚴重心、腦、肝、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病患者；采用腹膜或透析治療患者。

1.2 方法

入院后兩組均接受糾正水電解質、酸堿平衡、防感染、降血壓等常規(guī)治療，并叮囑患者低磷飲食。對照組采用前列地爾(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100179)治療，靜脈注射前列地爾注射液，1～2 ml/次，1次/d。試驗組在對照組基礎上采用大黃灌腸湯治療，組方為蒲公英、生牡蠣各30 g，大黃、地榆、槐花、紫花地丁各15 g，溫水煎煮，取汁液150 ml，晚上服用，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 臨床評價

(1)中醫(yī)癥狀評分：于治療2周時評估兩組疲倦乏力、皮膚瘙癢及納差便溏改善情況，以1～3分表示輕、中、重程度，0分為無癥狀[5]。(2)腎功能指標：采集治療前及治療2周時兩組空腹肘靜脈血3 ml，使用血生化全自動儀(南京普朗醫(yī)療設備有效公司，PUZS-300型)進行測定，包括尿酸(uric acid，UA)、視黃醇結合蛋白(retinol binding protein，RBP)、血清肌酐(serum creatinine，SCr)及尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)。(3)不良反應情況：統(tǒng)計治療期間兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 中醫(yī)癥狀評分

試驗組治療后疲倦乏力、皮膚瘙癢及納差便溏評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后中醫(yī)癥狀評分比較(分，

2.2 腎功能指標

治療前，兩組UA、RBP、SCr及BUN水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組UA、RBP、SCr及BUN水平均低于同組治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.3 不良反應

兩組治療期間均無明顯不良反應出現(xiàn)。

3 討論

慢性腎衰竭患者多表現(xiàn)為腎單位毀損及腎功能減退，造成體內代謝廢物潴留、酸堿平衡失調及水、電解質紊亂，加重病情發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學中，多采用血液透析或腎臟移植術治療，但治療困難程度較大，且費用較高，故尋找一種從根本上改善、逆轉腎衰竭的治療方法是目前臨床人員研究的重點問題。

慢性腎衰竭中醫(yī)屬“溺毒”“腎勞”“關格”等范疇，以脾腎虛衰、濁毒潴留為主要病機，脾腎功能衰敗，造成機體內濕濁毒邪留滯，故臨床治療過程中應兼顧通腑泄?jié)岷徒∑啬I。本研究中，試驗組治療后疲倦乏力、皮膚瘙癢及納差便溏評分均低于對照組，且UA、RBP、SCr及BUN水平低于對照組，表明大黃灌腸湯治療可減輕患者臨床癥狀，改善腎功能。大黃灌腸湯中蒲公英有清熱解毒、化濁泄毒、利尿散結之效；生牡蠣有滋陰養(yǎng)血、收斂泄毒、活血充肌之效；大黃有化瘀通經、泄熱祛濁、活血解毒之效；紫花地丁有涼血解毒、清熱消腫之效；槐花有涼血止血、清肝瀉火之效；地榆善行涼血止血、解毒斂瘡。諸藥聯(lián)合使用共奏扶正祛邪、通腑降濁、健脾溫腎之功效?，F(xiàn)代藥理學中，大黃可降解血液內中分子含氧化物，其活性成分可促進蛋白合成，改善毛細胞血管通透性，排出代謝產物；同時大黃可改善慢性腎衰竭患者的氮代謝，且易影響腎臟中前列腺素的合成，對膜細胞的生成進行抑制，有效糾正鈣、磷代謝異常情況，避免腎組織彌漫性鈣化，促進病變腎單位進展緩慢[6]。牡蠣有鎮(zhèn)靜和局部麻醉作用，抑制神經肌肉興奮，增強免疫功能，提高腸道滲透壓；槐花有涼血、止血及降壓的效果；蒲公英有解毒泄?jié)嶂?；地榆有抗菌、止血、凝血之效，可降低毛細血管通透性，使脆性增加而出血的毛細血管恢復正常彈性，增強收縮力和輸出量。各種藥物聯(lián)合使用可經大便有效排出機體內毒、瘀與濁，糾正脂肪代謝紊亂，改善機體氮代謝，改善腎組織的高代謝，發(fā)揮對腎小球膜細胞增殖的抑制作用，進而糾正腎臟微循環(huán)，減緩腎衰竭進程，減輕患者臨床癥狀，促進腎功能改善。本研究中，兩組治療期間均無明顯不良反應出現(xiàn)，表明大黃灌腸湯治療具有較高的安全性。

綜上所述，慢性腎衰竭患者采用大黃灌腸湯治療效果顯著，可減輕臨床癥狀，改善腎功能，安全性高。