夏勤

江西省豐城市人民醫(yī)院婦科 (江西豐城 331100)

不孕癥指1年未采取任何避孕措施，性生活每周多于2次，但未成功妊娠，分為原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕兩種，患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為痛經(jīng)、白帶異常、溢乳、貧血以及閉經(jīng)等[1]。使用常規(guī)檢查方法很難明確不孕癥患者的病因，而宮腔鏡、腹腔鏡屬于新型的現(xiàn)代診療儀器，將電子學(xué)、機(jī)械學(xué)與光學(xué)技術(shù)進(jìn)行融合，其臨床診斷治療的應(yīng)用效果更加明顯[2]。本研究旨在探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月至2016年3月收治的60例不孕癥患者，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組與聯(lián)合組，每組30例。聯(lián)合組年齡24～43歲，平均(33.56±3.24)歲；不孕時(shí)間2～3年，平均(2.56±0.24)年。對(duì)照組年齡25～44歲，平均(34.55±3.23)歲；不孕時(shí)間3～4年，平均(3.53±0.21)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的衣原體與支原體檢查結(jié)果為陰性；(2)患者自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有急性生殖器炎性疾病；(2)患有嚴(yán)重精神疾病、無法配合臨床治療。

1.2 方法

患者入院后均需對(duì)其孕產(chǎn)史、性生活情況進(jìn)行了解，并實(shí)施常規(guī)輸卵管檢查。

對(duì)照組予以腹腔鏡治療。月經(jīng)徹底干凈后的3～7 d進(jìn)行治療，于患者臍部穿入氣腹針，形成氣腹后置入腹腔鏡(雙極電凝鉗腹腔鏡，南昌廣源醫(yī)療科技有限公司)，檢查患者盆腔、子宮性狀、大小以及卵巢外觀等情況，再予以盆腔粘連松解術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)或子宮腺肌病病灶挖除術(shù)等治療，最大限度恢復(fù)患者盆腔各臟器的正常功能、解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后對(duì)患者的盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，如有必要可放置防粘連、止血材料，避免術(shù)后粘連、出血等情況的發(fā)生。

聯(lián)合組實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合治療。治療期間患者行氣管插管全身麻醉，取截石位，于患者的臍緣下做切口，插入氣腹針建立氣腹，完成后置入腹腔鏡(GQ彎管型，浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司)。然后在患者的髂骨上嵴內(nèi)側(cè)的無血管區(qū)3 cm左右處進(jìn)行穿刺，穿刺深度約為5 mm，進(jìn)行宮頸擴(kuò)張、陰道消毒處理，后置入宮腔鏡，使用濃度為5%的葡萄糖注射液對(duì)患者實(shí)施膨?qū)m操作，仔細(xì)觀察其子宮形態(tài)、子宮膜情況，明確患者是否合并有子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔粘連以及多囊卵巢等。同時(shí)，使用腹腔鏡對(duì)患者的輸卵管行通液處理，以掌握輸卵管的柔軟度、傘端形態(tài)、蠕動(dòng)狀況。腹腔鏡操作完成后，對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡檢查，并行雙輸卵管插管通液處理，以了解患輸卵管的通暢程度。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組的治療有效率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及治療后輸卵管再通率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，治療后1年內(nèi)患者妊娠；有效，治療后2年內(nèi)患者妊娠；無效，治療2年后患者仍未妊娠。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

聯(lián)合組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=7.680，aP=0.006

2.2 兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.3 兩組輸卵管再通率比較

對(duì)照組輸卵管再通率為70.00%(21/30)，低于聯(lián)合組的93.33%(28/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455，P=0.020)。

3 討論

臨床上，導(dǎo)致不孕癥發(fā)生的主要原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥或慢性盆腔炎致使患者盆腔粘連。宮腹腔鏡聯(lián)合治療能夠全面了解不孕癥患者的宮腔、盆腔病變情況，治療過程中可對(duì)患者的盆腹腔粘連處實(shí)施鏡下分離，去除病灶，幫助患者盆腔各臟器恢復(fù)正常解剖位置、形態(tài)，提高臨床治療效果，提高妊娠率[4]。影響宮腹腔鏡治療效果的主要原因?yàn)檩斅压懿∽儭⑴枨徽尺B的類型、嚴(yán)重程度，此外，也與患者的手術(shù)治療方式、手術(shù)操作者的熟練程度等有密切的關(guān)系。

臨床上對(duì)不孕癥患者實(shí)施宮腹腔鏡治療，手術(shù)視野更加清晰，操作者能夠清楚地觀察、準(zhǔn)確地辨認(rèn)患者的組織結(jié)構(gòu)，最大限度降低對(duì)患者組織結(jié)構(gòu)造成的傷害，更好地修復(fù)、保護(hù)患者的輸卵管生理功能、微小解剖結(jié)構(gòu)，降低盆腔粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。宮腹腔鏡聯(lián)合治療的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，患者發(fā)生粘連的情況較少，身體恢復(fù)更快，術(shù)后受孕率更高。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組輸卵管再通率低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥患者，可提高臨床治療效果及輸卵管再通率。