楊柳絮

潞安集團(tuán)總醫(yī)院 (山西長(zhǎng)治 046204)

胃息肉是指源于胃黏膜及黏膜下層，突出至胃腔的寬基底或帶蒂的良性隆起性病變，通常無(wú)癥狀，息肉較大時(shí)可能引起消化道出血、貧血、胃出口梗阻等[1-2]。由于胃鏡的廣泛應(yīng)用及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，胃息肉的檢出率明顯增高。不同年齡段胃息肉發(fā)病率不同，隨著年齡增長(zhǎng)，胃息肉發(fā)病率增高，甚至胃息肉的癌變率也隨之增高。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，≥60歲是胃息肉的高發(fā)年齡段。本研究回顧性分析老年(年齡≥60歲)胃息肉患者的內(nèi)鏡特點(diǎn)、病理分型及與幽門螺桿菌(Hp)感染的關(guān)系，期望早診早治，降低胃息肉的癌變率[4]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2016年12月在我院行胃鏡檢查的門診、住院老年患者的臨床資料，共3787例。其中男2508例，女1279例；年齡60～90歲，平均(67.00±5.76)歲；發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)類型胃息肉患者278例，男130例(46.76%)，女148例(53.24%)，男女比例：1︰1.14。納入標(biāo)準(zhǔn): 內(nèi)鏡下診斷為“胃息肉”，病理證實(shí)為黏膜來(lái)源病變。排除標(biāo)準(zhǔn):

(1)有胃手術(shù)史；(2)家族性息肉??；(3)未行病理診斷；(4)十二指腸息肉。所有患者檢測(cè)前2周內(nèi)均未使用抗生素及其他對(duì)檢測(cè)有影響的藥物。

1.2 方法

回顧性分析所有研究對(duì)象的胃鏡、Hp感染情況和病理組織學(xué)結(jié)果。胃鏡檢查均采用OLYMPUS GIF-H260電子胃鏡進(jìn)行常規(guī)檢查及治療。將胃鏡檢查摘除或切除的息肉行病理組織學(xué)檢查，由病理科醫(yī)師做出病理診斷。行13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)，陽(yáng)性即為Hp感染。

1.3 觀察指標(biāo)

不同性別老年患者胃息肉檢出率及部位、數(shù)目、病理組織學(xué)類型、Hp感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別老年患者胃息肉檢出率

男性檢出率為5.18%(130/2508)，女性檢出率為11.57%(148/1279)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.82，P<0.05)。

2.2 不同性別老年患者胃息肉分布部位

胃息肉按部位分為胃竇、胃底、胃體、賁門、胃底體等。老年男女性胃息肉分布部位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.15，P=0.003)，男性以胃竇為主，女性為胃體為主。見(jiàn)表1。

2.3 不同性別老年患者胃息肉病理類型

胃息肉依據(jù)病理組織學(xué)特點(diǎn)分為炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉例數(shù)較少，不再進(jìn)一步行統(tǒng)計(jì)分析。老年男女性患者胃息肉的病理類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.50，P=0.47>0.05)。見(jiàn)表1。

2.4 不同性別老年患者胃息肉數(shù)目情況

男性胃息肉患者中多發(fā)息肉81例(62.31%)，單發(fā)49例(37.69%)。女性胃息肉患者中多發(fā)息肉104例(70.27%)，單發(fā)44例(29.73%)。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.97，P=0.16)。

2.5 不同性別老年胃息肉患者Hp感染情況

278例老年胃息肉患者Hp感染率為28.78%。130例男性患者中Hp陽(yáng)性43例，感染率33.08%。148例女性患者中Hp陽(yáng)性37例，陰性111例，感染率25.00%。兩組Hp感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.20，P=0.14)。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)針對(duì)老年胃息肉患者較為系統(tǒng)的臨床研究，對(duì)于老年胃息肉患者的診治，尚未達(dá)成共識(shí)。我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化時(shí)代，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)會(huì)有越來(lái)越多的老年人接受胃鏡檢查，胃息肉檢出率也隨之增高。鑒于老年患者胃息肉與中青年存在差異，使得針對(duì)老年患者胃息肉特點(diǎn)的研究顯得尤為重要。男女性胃息肉發(fā)病率不一致，女性發(fā)病率較男性高[3-4]。本研究顯示老年女性胃息肉檢出率明顯高于男性(P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。

目前對(duì)胃息肉的病因與發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)尚不明確。文獻(xiàn)[5]報(bào)道，胃息肉的發(fā)生與慢性炎癥刺激、Hp感染、膽汁反流、長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥(PPI)、遺傳易感性及其他因素(吸煙、飲食習(xí)慣等)相關(guān)。有研究通過(guò)應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(SCL90)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查探討精神心理因素對(duì)原發(fā)性膽汁反流性胃炎的影響，結(jié)果表明精神心理因素易引起膽汁反流，與膽汁反流程度正相關(guān)，精神心理癥狀積分越高的患者，反流越嚴(yán)重[6]。老年女性患者精神心理疾病較老年男性多見(jiàn)[7]。朱元民等[8]報(bào)道，膽汁反流在胃息肉的發(fā)生過(guò)程中起到重要作用，反流入胃的膽汁極有可能導(dǎo)致胃黏膜的炎性增生，甚至進(jìn)一步發(fā)展為腺瘤，同時(shí)，大量反流液改變了胃內(nèi)pH值,使得胃泌素分泌增加,胃體腺增生,導(dǎo)致增生性息肉，該研究結(jié)果表明胃底、胃體息肉可能與腸胃反流有關(guān)，與Hp感染無(wú)關(guān)，胃竇息肉與Hp感染相關(guān)。由此推測(cè)，老年女性患者由于精神心理因素導(dǎo)致膽汁反流引起胃底、胃體息肉較老年男性患者多見(jiàn)。本研究顯示老年女性胃息肉發(fā)病率較男性高，以胃體為主，老年男性以胃竇為主(P=0.003)。然而老年胃息肉患者性別差異是否還存在其他因素，如遺傳基因、體內(nèi)激素水平、質(zhì)子泵抑制劑等，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

國(guó)內(nèi)不同文獻(xiàn)報(bào)道老年患者的胃息肉常見(jiàn)病理類型并不相同，鮮見(jiàn)關(guān)于老年男女性胃息肉病理類型是否存在差異的報(bào)道。本研究顯示不同性別老年患者病理類型及息肉數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別老年患者Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究病例數(shù)較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行深入研究。

綜上所述，老年女性胃息肉患者發(fā)病率較男性高，且老年女性胃息肉患者以胃體為主，男性以胃竇為主，除了行內(nèi)鏡下切除外，胃體息肉可進(jìn)行抗膽汁反流治療，胃竇息肉可行根除Hp治療，期望能防止胃息肉復(fù)發(fā)，降低癌變率。

表1不同性別患者胃息肉分布部位與病理類型比較[例(%)]

性別例數(shù)息肉部位胃竇胃底胃體其他病理類型炎性增生性胃底腺腺瘤性男性13041(31.54)52(40.00)29(22.31)8(6.15)79(60.77)9(6.92)39(30.00)3(2.30)女性14821(14.19)63(42.57)54(36.49)10(6.76)79(53.38)12(8.11)53(35.81)4(2.70)