肖志剛

天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 300350)

產(chǎn)后出血是指剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過1 000 ml或經(jīng)陰道分娩24 h內(nèi)出血量超過500 ml，是臨床產(chǎn)科常見且較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，包括凝血功能障礙、宮縮乏力、胎盤及軟產(chǎn)道損傷等，患者若未接受規(guī)范處理，大量出血時可導(dǎo)致其出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡[1]。宮腔紗布填塞是以往臨床常用的止血方式，但其止血效果不理想，且易增加宮腔感染率，不利于預(yù)后[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，Bakri球囊逐漸應(yīng)用于臨床，具有填塞和壓迫雙重止血作用；卡前列甲酯栓可促進子宮收縮，與Bakri球囊聯(lián)合使用可進一步提升止血效果[3]。本研究旨在探討卡前列甲酯栓聯(lián)合Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年5月至2018年2月本院產(chǎn)科收治的106例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，按治療方式分為對照組和試驗組，各53例。試驗組年齡20～38歲，平均(28.69±3.41)歲；孕周37～42周，平均(39.02±1.01)周；經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦24例。對照組年齡21～39歲，平均(29.11±3.46)歲；孕周37～41周，平均(38.98±0.98)周；經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠；無腎臟功能、心功能不全；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙患者；因軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素引起的出血患者；對卡前列甲酯栓過敏患者。

1.2 方法

對照組采用宮腔紗布填塞治療，固定宮底后，使用卵圓鉗將浸潤聚維酮碘規(guī)格為8 cm×200 cm的無菌紗條從宮底由內(nèi)向外填緊宮腔，到達子宮切口處時，將紗布另一端置于陰道處，然后對子宮下段進行填充，填充時確保紗布緊致、無空隙，無明顯出血后，縫合切口。術(shù)后給予患者抗生素2～3 d預(yù)防感染，并于術(shù)后12～24 h將紗布取出。

試驗組采用卡前列甲酯栓聯(lián)合Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療，常規(guī)消毒后，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)剖宮產(chǎn)子宮切口或陰道，使用卵圓鉗置入1個Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管，依據(jù)宮腔的張力及大小，向球囊內(nèi)注入200～500 ml 0.9%氯化鈉注射液使其充盈起到壓迫止血作用，同時在陰道內(nèi)置入1枚卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800006)，球囊留置24～48 h，放出球囊內(nèi)液體并將其取出。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組輸血率、子宮切除率及止血有效率。止血有效：治療后，陰道流血明顯減少，子宮收縮良好，無須接受其他治療。輸血率=術(shù)后48 h內(nèi)輸血例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前及治療2、24 h后的出血量。出血量采用容積法計量：指分娩及治療結(jié)束2、24 h后臀部下器皿中所收集的血液量。(3)于治療前、治療24 h后采取兩組3 ml肘靜脈血，采用氣血分析儀檢測兩組動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)；采用血壓計量儀檢測兩組舒張壓(diastolic pressure，DBP)和收縮壓(systolic pressure，SBP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組輸血率低于對照組，止血有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組子宮切除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 出血量

治療前，兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2、24 h試驗組出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組出血量比較

2.3 SaO2、DBP、SBP

治療前、治療24 h后兩組SaO2、DBP、SBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療24 h后，兩組SaO2、DBP、SBP均優(yōu)于同組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后SaO2、DBP、SBP比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

產(chǎn)后出血是由多種因素造成宮縮不良引起的出血，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的常見原因。其中宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵因素，若不及時有效止血，嚴(yán)重時可危害患者生命安全[4]。目前臨床上的止血方式有B-Lynch縫合術(shù)、宮腔填塞法、子宮切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、催產(chǎn)素、前列腺素類藥物等，其中宮腔填塞法是臨床常用的治療方式，具有止血效果好、操作簡單等優(yōu)點，既往臨床多采用宮腔紗布填塞止血，主要通過在宮腔內(nèi)填入無菌紗布，從而對子宮起到物理壓迫作用，促進子宮收縮，從而關(guān)閉血竇，達到止血效果，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種止血方式易存在隱匿性出血，且易增加感染風(fēng)險，因此應(yīng)用存在一定局限性[5]。

近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管逐漸應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者的治療，是一種新型的子宮填塞裝置，具有壓迫和填塞止血的雙重作用，其作用機制主要通過將球囊置入宮腔內(nèi)，并依據(jù)宮腔張力及大小向內(nèi)注入適量的0.9%氯化鈉注射液充盈球囊，從而對子宮壁血管起到壓迫作用，使血管關(guān)閉，起到止血作用；此外，球囊導(dǎo)管前部可直觀地觀察出血情況，且相較于傳統(tǒng)宮腔紗布填塞治療，臨床操作更加便捷，且可使宮腔受力均勻，避免發(fā)生死腔，從而提升治療效果[6]。

卡前列甲酯栓是一種孕激素受體抑制劑，屬于一種前列腺素 F2α衍生物，可促進縮宮受體產(chǎn)生，進而促進子宮收縮；此外，其還具有促進黃體化及宮頸成熟作用，可提升肌細胞內(nèi)鈣離子水平，進而增加子宮平滑肌收縮，壓迫子宮表面靜脈及毛細血管，從而減少出血量。且該藥起效較快，栓劑給藥可直達作用部位，用藥6～9 h藥物可經(jīng)尿液排出體外，安全性較高[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組輸血率低于對照組，止血有效率高于對照組，治療2、24 h后出血量均少于對照組，且兩組治療24 h后SaO2、DBP、SBP均優(yōu)于同組治療前，由此可見，卡前列甲酯栓聯(lián)合Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血患者安全可靠。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者采用卡前列甲酯栓聯(lián)合Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療可顯著減少出血量，提升止血有效率，改善患者血氧飽和度、血壓，利于預(yù)后。