朱學(xué)艷

天津市紅橋醫(yī)院 (天津 300131)

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞、細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性疾病，且其慢性炎癥反應(yīng)與氣道的高反應(yīng)性具有高度相關(guān)性，表現(xiàn)為廣泛而多變的可逆性呼吸氣流受阻，是臨床上較為常見的阻塞性通氣功能障礙性疾病[1]。支氣管哮喘對(duì)患者的身心健康均具有不良影響，根據(jù)患者病情程度的差異，其發(fā)病危險(xiǎn)系數(shù)也不同，尤其是中老年哮喘患者，哮喘發(fā)作不僅會(huì)對(duì)患者生命與睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重還會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生極大威脅。目前，臨床對(duì)于支氣管哮喘患者主要以解痙、鎮(zhèn)靜、平喘藥物控制發(fā)作、改善預(yù)后為主，但相關(guān)臨床研究顯示單一用藥或傳統(tǒng)用藥方案治療支氣管哮喘患者療效并不理想[2]。本研究旨在探討阿奇霉素聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院呼吸科收治的80例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象。均經(jīng)臨床癥狀及肺功能測定確診為支氣管哮喘，已排除嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、限制性通氣功能障礙性疾病等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)平喘、解痙、吸氧治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組吸入布地奈德福莫特羅粉霧劑(AstraZenca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140458規(guī)格：160 μg/4.5 μg/吸)，60吸/支，每日早晚各吸1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用阿奇霉素片(浙江華潤三九眾益制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084458，規(guī)格：0.25 g/片)治療，1片/次，1次/d，服用3 d后停藥4 d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)價(jià)兩組哮喘治療效果?？刂疲褐委熀鬅o活動(dòng)受限、夜間癥狀，日間癥狀發(fā)作次數(shù)低于(含)2次/周，肺功能相關(guān)指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)]檢查正常。部分控制：治療后患者日間癥狀發(fā)作次數(shù)超過2次/周，存在輕度活動(dòng)受限以及夜間癥狀，肺功能相關(guān)指標(biāo)低于正常預(yù)計(jì)值。未控制：未達(dá)到上述治療效果。治療有效率=(控制例數(shù)+部分控制例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用哮喘控制測試(ACT)評(píng)價(jià)兩組治療前后哮喘病情控制程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組治療前后ACT評(píng)分比較

治療前試驗(yàn)組ACT評(píng)分為(18.66±2.52)分，對(duì)照組為(18.51±2.17)分；治療后試驗(yàn)組ACT評(píng)分為(25.62±3.03)分，對(duì)照組為(20.17±2.62)分。治療前兩組ACT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組ACT評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

目前，臨床尚未完全明確支氣管哮喘的具體發(fā)病機(jī)制，但大部分學(xué)者認(rèn)為氣道慢性炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、變態(tài)反應(yīng)是導(dǎo)致哮喘發(fā)生及病情加劇的主要原因，而臨床治療也以緩解臨床癥狀、實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張支氣管、抗感染為主的綜合治療方法改善患者預(yù)后結(jié)局、提升生命質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合阿奇霉素的試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后ACT評(píng)分更高，提示布地奈德福莫特羅聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管哮喘患者療效更為理想。

布地奈德福莫特羅粉劑是臨床治療支氣管哮喘患者的常用藥物，其具有良好的脂溶性、水溶性及較強(qiáng)的生物活性。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，而福莫特羅則為β2受體激動(dòng)劑[4]，因而布地奈德福莫特羅具有良好的支氣管平滑肌舒張作用，且復(fù)合制劑能夠進(jìn)一步提升藥物的平喘與鎮(zhèn)靜效果，提高患者呼吸道纖毛對(duì)氣道內(nèi)黏液的清除作用，進(jìn)而改善患者通氣功能，通過吸入直達(dá)病灶可有效、快速發(fā)揮抗炎及解除支氣管痙攣?zhàn)饔?，?duì)迅速控制哮喘患者癥狀與體征具有重要的臨床價(jià)值[5]。

阿奇霉素是臨床上較為常用的強(qiáng)效大環(huán)內(nèi)酯類抗炎藥物，其廣泛應(yīng)用治療肺炎支原體、肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致的肺炎患者。藥理學(xué)研究顯示，阿奇霉素具有較長的半衰期[6]，用藥后組織內(nèi)可維持較長時(shí)間的高血藥濃度，因而小劑量便可發(fā)揮良好的免疫調(diào)節(jié)及抗感染作用，有助于快速解除支氣管哮喘患者氣道慢性炎癥反應(yīng)，對(duì)提升機(jī)體免疫功能、改善肺功能水平具有積極作用[7]。相關(guān)研究顯示，阿奇霉素應(yīng)用于支氣管哮喘患者能夠快速、安全下調(diào)機(jī)體內(nèi)炎性因子及促炎性因子水平[8]，這也表明阿奇霉素治療支氣管哮喘患者具有良好療效。布地奈德福莫特羅、阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性，還可永久擴(kuò)張支氣管并加快淤積痰液的排除，能夠促進(jìn)支氣管哮喘患者癥狀的快速改善，顯著提升支氣管哮喘患者的肺功能。

綜上所述，采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘患者療效可靠，能夠改善患者肺功能，提升支氣管哮喘病情控制效果。