龔靖強(qiáng)

云南省德宏州人民醫(yī)院 (云南德宏 678400)

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病。乏力、發(fā)熱、畏寒是恙蟲病的主要癥狀，病情嚴(yán)重的患兒可能發(fā)生呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)的治療方法是使用四環(huán)素、氯霉素等，但這些藥物可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1]。因此，探尋更為可靠、有效，并且不良反應(yīng)少的藥物療法具有重要的意義。本研究旨在探討阿奇霉素治療恙蟲病患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月我院收治的100例小兒恙蟲病患兒為研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)均為高熱、典型焦痂或者潰瘍，82例局部淋巴結(jié)腫大，12例伴有典型皮疹，其中24例合并有支氣管肺炎，42例并發(fā)肝脾腫大與腹脹，入院時(shí)患兒熱程7～10 d。依據(jù)患兒入院就診時(shí)間分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男26例，女24例；年齡16個(gè)月至11歲，平均(6.29±3.59)歲。對(duì)照組男27例，女23例；年齡12個(gè)月至12歲，平均(6.02±3.89)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予氯霉素(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022097)治療，劑量為30～50 mg/(kg·d)口服治療，4次/d，療程為7～10 d；每日監(jiān)測(cè)患兒的體溫，待體溫恢復(fù)正常后，劑量減少到之前的50%，然后繼續(xù)治療7 d。試驗(yàn)組給予阿奇霉素(阿奇霉素由廣州醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023871)治療，10 mg/(kg·d)阿奇霉素+5%葡萄糖注射液(華北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023719)靜脈滴注，1次/d。治療5 d后停藥3 d為第1個(gè)療程，然后治療3 d，停藥3 d為第2個(gè)療程；然后根據(jù)患兒的病情口服10 mg/(kg·d)阿奇霉素，1次/d，治療3 d為第3個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組療效。臨床療效[2]：顯效，患兒接受治療后臨床癥狀全部消失，患病的器官也都恢復(fù)到正常；有效，患兒接受治療后癥狀改善顯著，并且患病的器官在功能方面也明顯地恢復(fù)；無效，患兒接受治療后癥狀和器官功能都無明顯改善，并且病情有惡化的趨勢(shì)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的不良反應(yīng)情況及癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率為96.0%(48/50)，高于對(duì)照組的76.0%(38/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.021,aP<0.05

2.2 兩組癥狀消退時(shí)間比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組癥狀消退時(shí)間分別為(2.77±0.19)h和(1.32±0.29)h，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.1527，P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組治療期間出現(xiàn)1例惡心，1例嘔吐和1例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%(3/50)；對(duì)照組出現(xiàn)3例惡心，3例嘔吐和5例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%(11/50)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.070，P=0.044)。

3 討論

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病，系一種自然疫源性疾病，嚙齒類為主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介。其臨床特點(diǎn)為急性起病、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大和被恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)焦痂等。恙蟲病東方次體是革蘭陰性專性細(xì)胞內(nèi)小微生物，與其他立克次體感染不同，恙蟲病東方次體感染對(duì)叢林斑疹傷寒的再次發(fā)作，不產(chǎn)生切實(shí)的保護(hù)作用，這是由于它的抗原成分可變所致[3]。恙蟲病屬于東方立克次體感染，病原體寄生于細(xì)胞內(nèi)，為桿狀或者雙球狀，大小不等，體積要小于細(xì)菌，大部分為成對(duì)排列。在感染東方立克次體后，病原體潛伏期為6～18 d，然后開始出現(xiàn)發(fā)熱、焦茄潰瘍、淋巴結(jié)腫大等癥狀，病情嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)腦膜炎、肺炎與肝腎損傷。

臨床上針對(duì)恙蟲病患兒的治療主要采用藥物治療，既往多使用四環(huán)素、氯霉素、阿奇霉素等。其中四環(huán)素現(xiàn)已屬淘汰藥品，而氯霉素盡管在治療立克次體方面具有較高的靈敏度，可顯著抑制轉(zhuǎn)肽酶的增長(zhǎng)，減少蛋白質(zhì)合成，但也可能引起骨髓抑制、肝腎功能不全等不良反應(yīng)，對(duì)患兒的生命安全造成威脅，因此其臨床應(yīng)用存在一定局限性；另外，血常規(guī)檢查如果有變化則需要停藥，因此其治療效果不佳[4]。

阿奇霉素是新一代半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，用于治療敏感菌引起的呼吸道感染等疾病，并且用于孕婦及兒童恙蟲病可獲得較好治療效果。阿奇霉素的作用機(jī)制與紅霉素接近，但對(duì)酸的穩(wěn)定性強(qiáng)于紅霉素，具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)，并且阿奇霉素的半衰期長(zhǎng)，感染部位細(xì)胞內(nèi)和組織中的藥物濃度更高，具有更廣的抗菌效果，對(duì)于細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成具有顯著的抑制作用，并且降低了細(xì)胞的穿透性，有利于徹底地清除病原菌[5]。阿奇霉素用于恙蟲病患兒的治療可以顯著縮短療程，并且不易復(fù)發(fā)，盡管存在一定的不良反應(yīng)，如靜脈炎、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等，但臨床上仍然可以通過下調(diào)藥物濃度等手段保證藥效的同時(shí)減少不良反應(yīng)。例如，加入少量利多卡因、琥珀酸氫化可的松等均可減少靜脈炎、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組在阿奇霉素的治療下盡管癥狀消失時(shí)間要比對(duì)照組更長(zhǎng)，但療效更加顯著。

綜上所述，對(duì)羌蟲病患兒采取阿奇霉素治療，盡管起效時(shí)間比氯霉素慢，但臨床療效更好，不良反應(yīng)更少，更加安全可靠。因此，阿奇霉素可以作為羌蟲病患兒的首選藥物。