張海琳

海城經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)張海琳口腔診所 (遼寧海城 114200)

急性牙髓炎是口腔內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，是指由細(xì)菌感染引起牙髓組織的急性炎癥反應(yīng)，具有發(fā)病急、疼痛劇烈等臨床特點(diǎn)，若未及時(shí)接受治療，毒素可通過(guò)根尖孔引起根尖感染，后期可發(fā)展為牙髓壞死，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療，而單純的藥物治療雖可緩解疼痛，但無(wú)法根治該病，故臨床首選手術(shù)治療。根管治療術(shù)是臨床治療急性牙髓炎患者的一種有效方式，主要通過(guò)將根管內(nèi)感染物質(zhì)徹底去除，根管使用填充劑封閉，從而達(dá)到治療效果[2]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，治療效果受填充根管材料、根管消毒、根管填充程度等多種因素影響，其中根管填充程度是影響臨床療效的主要因素，因此，術(shù)中采用何種填充程度已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3]。本研究旨在探討根管治療術(shù)的不同填充程度治療急性牙髓炎患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2017年12月收治的急性牙髓炎患者112例(182顆患牙)，按抽簽法分為對(duì)照組56例(92顆患牙)和試驗(yàn)組56例(90顆患牙)。對(duì)照組男30例，女26例；年齡23～58歲，平均(39.68±4.11)歲。試驗(yàn)組男29例，女27例；年齡22～59歲，平均(40.01±4.13)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)片、牙髓活力檢測(cè)診斷為急性牙髓炎；無(wú)其他口腔疾??；知情研究目的，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重腎、心、肝等臟器疾??；合并血管性疾病、既往有根管治療史。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采用一次性根管治療術(shù)治療，兩組術(shù)前均拍攝X線(xiàn)片，確診根管形態(tài)、數(shù)目及根尖周情況。使用2%利多卡因[上海錦帝九州藥業(yè)(安陽(yáng))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023058]行局部麻醉，麻醉完成后去除腐質(zhì)，常規(guī)開(kāi)髓，取出冠髓后將根髓拔出，使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x和X線(xiàn)片測(cè)量根管長(zhǎng)度，采用protaper根管銼擴(kuò)大根管至有卡抱感時(shí)，行牙膠尖X線(xiàn)片測(cè)量根管填充深度。使用0.9%氯化鈉注射液和3%過(guò)氧化氫反復(fù)沖洗根管內(nèi)殘留物質(zhì)，并使用消毒紙捻干，采用冷牙膠側(cè)方加壓法將紅滅粉、碘仿、根管填充劑以1︰1︰1比例填充根管，填充完成后墊層采用聚丙烯酸鋅水門(mén)汀充填，然后行X線(xiàn)確認(rèn)填充程度。

對(duì)照組填充程度為超充：填充劑超出根尖；試驗(yàn)組填充程度為適充：填充劑距離根尖孔1 cm及以下。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，根據(jù)臨床檢查結(jié)果評(píng)估兩組療效：顯效，牙痛癥狀基本消失，經(jīng)X線(xiàn)檢查根尖正常、無(wú)牙齒松動(dòng)，咀嚼功能恢復(fù)正常；有效，牙痛癥狀明顯減輕，經(jīng)X線(xiàn)檢查根尖陰影縮小，咀嚼功能有所改善；無(wú)效，牙痛、咀嚼功能無(wú)明顯改善，經(jīng)X線(xiàn)檢查根尖陰影無(wú)縮小或擴(kuò)大?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組疼痛緩解時(shí)間、疼痛牙率及急癥牙率。急癥牙數(shù)：即為術(shù)后1～2 d，經(jīng)X線(xiàn)檢查根尖腫脹，有叩痛，需接受藥物治療。疼痛牙數(shù)：即排除麻醉因素，患者出現(xiàn)非自愈性或自愈性疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組治療總有效率較試驗(yàn)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 疼痛、急癥牙率

對(duì)照組疼痛緩解時(shí)間為(6.92±1.26)d，長(zhǎng)于試驗(yàn)組(5.24±1.12)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.548，P=0.000<0.05)；對(duì)照組疼痛牙率、急癥牙率均較試驗(yàn)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛、急癥牙率對(duì)比[例(%)]

3 討論

急性牙髓炎是指在急性感染、化學(xué)刺激或物理刺激下引起的牙髓組織急性炎癥，是臨床常見(jiàn)的口腔疾病，具有較高的發(fā)病率，臨床多表現(xiàn)為牙齒敏感、自發(fā)性疼痛等，且由于髓腔被牙本質(zhì)包裹，牙髓受到外界刺激后，導(dǎo)致牙本質(zhì)彈性喪失，無(wú)法有效膨脹，加之牙髓腔內(nèi)炎性因子不斷聚攏，進(jìn)一步加重牙髓腔內(nèi)壓力，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)痛，臨床若未及時(shí)接受規(guī)范治療，可發(fā)展為牙髓壞死，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[4]。故及時(shí)給予患者有效的治療方案具有重要意義。

根管治療術(shù)主要以將感染牙髓組織徹底清除，緊密填充根管、消除死腔為治療原則，從而消除牙髓炎癥反應(yīng)，減輕疼痛程度，促進(jìn)牙功能恢復(fù)[5]。多次性根管治療術(shù)和一次性根管治療術(shù)是臨床常用術(shù)式，既往臨床多采用多次性根管治療術(shù)治療，雖可獲取良好療效，但部分臨床操作需分多次完成，而髓腔的多次開(kāi)放可增加髓腔的感染率，進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)，增加患者疼痛程度，而一次性根管治療術(shù)可一次性完成牙髓消毒、根管制備、填充等步驟，避免多次開(kāi)髓引起的髓腔感染，從而減輕患者疼痛程度，且臨床填充材料中含有碘仿、氫氧化鈣等成分，在滲透液或血液作用下，可抑制細(xì)胞代謝酶，從而發(fā)揮消毒、抗菌、防腐作用，減輕局部炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療目的。

臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，根管治療術(shù)療效受多種因素影響，其中根管填充程度為關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率、疼痛緩解時(shí)間、疼痛牙率、急癥牙率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，術(shù)中對(duì)根管適量填充可進(jìn)一步提升急性牙髓炎治療效果，降低不良事件發(fā)生率。分析原因在于超量填充易導(dǎo)致填充物質(zhì)溢出，誘發(fā)根尖周?chē)M織出現(xiàn)免疫排斥防御，從而影響病變組織愈合，進(jìn)而降低療效[6]。此外，超量填充可引起根尖異常閉合，組織液可通過(guò)竇道進(jìn)入根管，進(jìn)而繼發(fā)根管感染，從而導(dǎo)致患牙腫脹、疼痛。

綜上所述，急性牙髓炎患者采用一次性根管治療術(shù)治療應(yīng)注意填充過(guò)程做到適量填充，可提升臨床療效，減少急癥、疼痛等不良事件發(fā)生。